急性颅脑损伤头颅CT动态扫描观察的研究.pptVIP

急性颅脑损伤头颅CT动态扫描观察研究 广西北海市人民医院神经外科 黄少伟 吴全理 王光绿 姚业轩 李齐广 韩方华 潘明远 前言 重度颅脑损伤的治疗是神经外科临床研究的一个重点和难点。长期以来,在该领域未见有重大突破。近几年来实施了以颅脑损伤重症监护为核心，包括亚低温、颅内压监护、血液流变学监测、生物活性因子治疗等在内的的综合治疗方案，取得了较好的临床疗效，死亡率由60%~90%下降到目前的30%~40%，部份报道在30%以下。 前言 目前认为，对急性颅脑损伤及时的诊治并采用预防性措施是降低死亡率的关键，而及时的恰当的颅脑CT动态检查是其中的重要环节。 急性颅脑损伤CT动态观察实例 项目来源 我院是北海市最大的医院，而我科在本市开展神经外科手术最多，病人来源较多。在医院1995年5月引进CT后，就尝试开始颅脑外伤的临床应用研究，经初步应用总结后发现在指导临床治疗方面有一定效果，遂开展进一步的应用研究。由于交通和基础设施的高速发展，各类交通事故日益增多，尤其急性颅脑外伤病人增量较大。2000年3月获准承担经北海市科委立项的《急性颅脑损伤头颅CT扫描动态观察研究》科研项目 ，项目编号：北科项字[2000]4号。 项目的目的 对项目合同要求的100多例急性颅脑损伤病例进行CT动态扫描观察，研究颅脑原发性及继发性损伤的CT影像与临床的相关性，为临床治疗提供可靠的依据。 对象和方法 选择发生颅脑损伤在3天内的住院患者，在入院时及入院后第1、2、3、7天等不同时段进行动态CT扫描观察。并在72小时内动态复查CT二次以上。常规层距厚10mm平扫，对可疑部位薄扫，重点观察脑挫裂伤及与之相关的影像学变化。 由于颅脑损伤类型多、涉及范围广，因而本项目将急性颅脑损伤中的脑挫裂伤、脑肿胀及后颅窝损伤等分类观察总结。 病例一般资料 男119例，女49例；年龄3～88岁，平均年龄36.7岁。交通事故伤93例，跌伤27例，坠落伤15例，打击致伤15例，其它伤18例。伤后有原发性昏迷病史147例。入院时GCS评分＜8分48例，8～12分84例，13～15分36例。入院时出现脑疝致一侧瞳孔散大者24例。 急性颅脑损伤（脑挫裂伤）观察病例致伤原因 CT影像学检查结果 Glasgow昏迷评分法 Glasgow预后评分法 脑挫裂伤CT分型观察表 CT表现： 脑挫裂伤组:首次CT扫描168例损伤处脑组织表现为点或片状高密度影，其中损伤额叶72例，颞叶45例，顶叶18例，多发性损伤33例。141例伴外伤性蛛网膜下腔出血。39例环池受压消失。57例中线结构偏移。126例周围见较明显的水肿带。伴发硬膜下血肿66例，硬膜外血肿18例。 脑肿胀组除有脑肿胀的CT征象外，56例合并有不同程度的脑挫裂伤、颅内血肿。其中二个以上部位的脑挫裂伤或脑内多发性血肿37例。 迟发性血肿的形成 脑挫裂伤脑内血肿形成132例，其中首次头部CT扫描发现脑内血肿36例，迟发性脑内血肿形成96例。CT扫描复查脑内出现新血肿距第一次扫描时间4~12小时27例，12~24小时36例，24~48小时21例，48~72小时12例。血肿量从10ml~60ml不等。 CT表现与预后的关系 我们根据脑挫裂的损伤范围，参照颅内其他损伤存在与否及严重度，并结合GCS评分法进行分型观察。轻型：均行非手术治疗，良好率91.7％，致残率8.3%，无死亡病例；中型：非手术治疗占60.7%，手术治疗占39.3％，良好率75％，致残率21.4%，死亡率3.6%；重型：手术治疗56.2%，非手术治疗43.8％，良好率43.7%，致残率25％，死亡率31.2%。从上结果可以看出，对脑挫裂伤进行综合判断后的CT分型方法，其严重度表达明确，与出院时的临床结果有明显相关性，有助于指导治疗方案的选择及对脑挫裂伤预后的早期判断 脑挫裂伤的病理生理特点与病情变化关系 脑挫裂伤的病理变化主要是脑组织碎化、坏死、出血和水肿。本组168例中有126例出现较明显的病灶周围水肿带。132例脑挫裂伤脑内血肿形成。而脑损伤区一些神经递质紊乱，又从不同的方面影响脑功能，造成脑组织不同程度的损害。对于迟发性血肿的成因，脑挫裂伤后存在小的出血源，由于脑水肿、脑肿胀等引起颅内压增高的因素对破裂的小血管起暂时的压迫作用，当颅内压下降，即解除了对破裂小血管的压迫，使之再次出血形成血肿。另外，大量使用高渗性脱水剂如甘露醇等致使颅内压降低过快，从而失去了这种填塞效应，使已受损的血管重新出血是外伤性迟发性脑内血肿形成的重要原因。 老年人病理生理特点与病情变化关系： 老年人因生理性脑萎缩，神经细胞减少10~17％，有些部分甚至减少25~30％，致使蛛网