上消化道出血ppt课件_5.ppt

内镜介入止血 出血部位喷洒药剂：可选用去甲肾上腺素、孟氏液、凝血酶、立止血中药喷洒出血病灶。 出血部位注射药物：可用肾上腺素、无水酒精,1％聚醚醇、生理盐水等。 高频电凝止血；热凝止血、射频止血或微波止血，激光止血。 冷冻止血：用液氮或液体CO2等冷却剂； 止血夹止血． 血管造影栓塞和气囊止血 仅用于大出血手术危险性大的病例。 选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影，在对出血部位。做出正确诊断后，经导管向出血动脉注入栓塞剂而止血， 将小气囊连在导管前端，随插管进入动脉，充填在出血的动脉而 止血。止血率达50％ . 急症手术止血 手术指证： 1:内科治疗24h无效的大出血病例： 2:近期内反复多次大出血的病例，多不易止血，止血后极易复发； 3:50岁以上溃疡病出血，多有动脉硬化，不易止血： 4:长期溃疡病病人，溃疡位于胃小弯或十二指肠后壁， 5:出血合并幽门梗阻、穿孔或有癌变者 . 食管、胃底静脉曲张破裂出血 降门脉压药物治疗 气囊填塞 内镜下止血硬化剂注射止血 曲张静脉圈套结扎止血 组织粘合剂止血 经皮肝穿胃冠状静脉栓塞止血 TIPS手术止血 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 . 上 消 化 道 出 血 基 本 概 念上消化道出血 指Treitz韧带(屈氏韧带)以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠的病变、胰、胆疾病和胃空肠吻合术后的空肠病变所致消化道出血 . 上消化道大出血在数小时内出血量达1000ml以上、出现急性周围循环衰竭者. 上消化道大出血量是内外科常见的急症，病死率达8％～13．7％ . 病因与分类 可归纳分为三大类疾病所致出血 1：食管、胃、十二指肠疾病 2：肝胆胰疾病 3：其他系统疾病 食管、胃、十二指肠疾病 溃疡和炎症最常见； 肿瘤； 损伤： a．医源性损伤：例如器械检查；放疗、射频治疗；肝动脉化学栓塞治疗，介入治疗后的剧烈呕吐可引起食管、贲门撕裂伤而出血。 b．异物损伤。 c．化学性损伤(强酸、强碱)。 血管病变(黏膜下血管瘤，动脉硬化破裂等)。 其他：重度钩虫病(临床常被忽视)、结核、克隆氏病等 肝胆胰疾病 门脉高压症：肝硬化最常见，门静脉炎或其血栓形成，肝静脉阻塞症(柏查氏综合症)。以上疾病均可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血和门脉高压性胃病出血及肝源性溃疡出血。 胆道出血；胆道炎症、肝脓肿、肝外伤、肝癌等。 胰腺疾病：急性出血坏死性胰腺炎、胰腺假性囊肿。 其他系统疾病 血液病：特发性血小板减少性紫癜、再障性贫血、白血病均常见上消化道出血。 尿毒症。 急性感染：流行性出血热钩体病等。 重度颅脑损伤：40％～80％病人并发上消化道出血，多为黏膜应激性溃疡或糜烂所致。