上消化道出血的诊治ppt课件.ppt

行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 上消化道出血的诊治 明确五个问题 1、出血的原因是什么？ 2、是不是上消化道出血？ 3、出血量的估计？ 4、如何判断出血停止？ 5、上消化道出血如何治疗？ 一、定义：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变所致出血亦属这一范围。 二、上消化道出血原因很多，主要为消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。 三、临床表现 1、呕血与黑粪。 2、失血性周围循环衰竭。 3、发热。 4、氮质血症。 5、血象。 四、诊 断 应注意鉴别：如鼻衄、拔牙或扁桃体切除术吞下血液或进食猪肝、波菜及猪红引起的加以鉴别；另患者口服丽珠得乐等铁剂或铋剂药物出现的黑色粪便，也应注意鉴别；另呕血还应与咯血相鉴别。 五、出血病因的诊断 1、根据病史、症状、体征。 2、电子胃镜检查 。 3、选择性动脉造影（DSA）。 4、外科剖腹探查。 六、出血量的估计 粪便隐血试验阳性提示每日出血量在5ML以上。每日出血量在60ML以上就可出现黑粪，胃内储积血在300ML以上可引起呕血。呕血与黑粪的频度与数量对出血量的估计虽有一定帮助，但不能精确估计出血量。另外从患者的血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积可估计失血的程度，但并不能在急性失血后立即反映出来，且受出血前有无贫血存在的影响。 七、出血是否停止？ 1、呕血及黑粪的表现。 2、周围循环衰竭的表现。 3、红细胞、血红蛋白、红细胞压积等计数。 4、血尿素氮的变化。 八、治 疗 治疗原则：止血、抗休克、治疗原发病。 一、一般急救措施。 二、积极补充血容量。 三、药物止血：溃疡出血以制酸药物为主，可提高胃内PH值，有助于血小板聚集和血浆凝血功能所诱导的止血作用，避免凝血块在PH＜5.0的胃酸中迅速被消化。 局部止血治疗 ：确定为粘膜糜烂或溃疡出血者，可采用胃管内或内镜注入含去甲肾上腺素的冷生理盐水、云南白药或凝血酶等药，或内镜下喷洒去甲肾上腺素、孟氏液、凝血酶；内镜下局部注射无水酒精、0.1%的肾上腺素等药物于喷射性出血或血管裸露的活动性出血。 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训