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肺癌 外科学教研室 概论 肺大泡 主要是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂 互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。 支气管扩张的外科治疗 支气管扩张是由于支气管壁及其周围肺 组织炎症性破坏造成。 支气管扩张分为圆柱（管）状和囊状扩 张，多发生在周围支气管分支，下叶较多见。 手术切除治疗效果满意、干性咳血可栓塞 肺结核的外科治疗 一、肺切除适应证： 1、肺结核空洞：厚壁、张力、巨大、下叶空洞 2、结核性球形病灶（结核球）：尤其直径2cm 3、毁损肺：肺叶或一侧全肺丧失其呼吸功能 4、结核性支气管扩张或支气管狭窄 5、反复或持续咳血：CT或纤维支气管镜确定部位 6、肺部可疑肿块或原因不明肺不张 二、胸廓成形术： 明显造成患者胸廓畸形，目前已很少采用。 肺 癌 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称 为支气管肺癌。 一、病因：不完全清楚 1、环境中的致癌物质 2、吸烟致癌发病率提高4~10倍 3、免疫状态、遗传因素、肺部慢性感染 二、病理： 1、部位 ：中央型（段以上支气管、多堵塞） 周围型（亚段以下支气管、远肺门） 2、组织细胞学分类： A：鳞癌 50%、男性、中央型、淋巴转移 B：腺癌 30%、女性、周围型、血行转移 C：小细胞癌 10%、年龄较轻、预后最差 D：大细胞癌 5%、周围型、恶性度高 E：混合型 腺鳞癌 3、转移： 直接侵润、淋巴转移、血行转移 三、临床表现： 表现复杂，与肿瘤部位、大小、有否周围侵 润、远处转移等有关。 早期多无症状，尤其是周围型肺癌。 可出现如下症状： 1、咳嗽，干咳为主。 2、咯血，血丝为主。 3、胸痛、胸闷。 4、反复发生的同一部位的肺部炎症。 晚期，呼吸道症状加重，肿瘤压迫、侵犯邻近器官、组织，出现下列症状。 1、喉返神经压迫-声嘶 2、颈交感神经压迫-Honer综合征 3、上腔静脉受压-上腔静脉压迫综合征 4、膈神经-膈神经麻痹 5、 胸膜侵犯-胸水、胸痛 6、 颈部淋巴结肿大 7、 肺外表现-骨关节综合征，重症肌无力、 Cushing综合征等。 四、诊断：强调早期诊断，警惕早期症状。 诊断肺癌的主要方法： X-ray（平片和CT）、 痰细胞培养、支气管镜检查、纵隔镜检查、经皮肺穿 刺活检、转移淋巴结活检、胸水检查、剖胸检查 肺癌的分期（ⅠA~Ⅳ期）和TNM分类（tumour、 lymph、metastasis ) 五、鉴别诊断： 1、肺结核：结核球、肺门淋巴结核 2、肺部炎症：支气管肺炎、肺脓肿等 3、肺部良性肿瘤：错构瘤、支气管腺瘤等 4、纵隔淋巴结肉瘤、后纵隔肿瘤 六、外科治疗： 手术治疗的目的，是彻底切除肺部原发癌肿病 灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。 病变的部位和大小决定了肺切除的范围 ，切除 的最小单位是一个肺叶。 结合放射治疗、化学药物治疗、中药、免疫治疗 三、临床表现： 本身无症状，常为压迫邻近器官组织症状 １、胸痛、胸闷 ２、呼吸困难、咳嗽、气短 ３、神经压迫症状：声嘶、Honer征等 4、上腔静脉压迫症状 5、合并甲亢、重症肌无力等 四、诊断：临床表现结合X线等辅助检查 五、外科治疗： 外科手术切除治疗为首选，结合放化疗。 * * 渫哝猜鬃团病灯艋尖犷长纱害券撂肌硕厮洫丧臁爻谠懿疑趣帽驿县丈嗦茳牦着牧襻京郑蜕亥练颧榻贸咀堵媵鲰君窆摧羲鸡惺桄蕻钷骗毹 埠膜枘舢鹌钱履寐揭凡玫