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【麻醉学精品PPT课件】复合麻醉
复 合 麻 醉 (combined anesthesia or balanced anesthesia) 一、概述 亦称平衡麻醉,是指两种以上 全麻药或麻醉技术先后或同时 并用的麻醉方法。 二、重点: (1)应用原则 (2)了解组合方法及其优点 了解静脉复合普鲁卡因麻醉 (徐医特色) 第一节 复合麻醉的 应用原则 一、合理选择药物 药物的相加作用 1+1=2 药物的协同作用 1+12 药物的拮抗作用 1+12 二、准确判断麻醉深度 避免通过加深麻醉达到理想 麻醉状态. 三、优化复合用药 避免杂乱无章地用药 安定+氯胺酮 芬太尼+潘龙 四、加强麻醉管理. 五、坚持个体化的原则 第二节 静吸复合全麻 一、麻醉方法 (一)麻醉诱导 1. 静脉诱导法 静麻-镇痛药-肌松药 常用 2. 吸入诱导法 小儿 3. 静吸诱导法 静脉+N2O+吸入全麻药 插管困难 (二)麻醉维持 1. 吸入麻醉 N2O(50-70%) +ISO(1MAC) 2. 静脉复合麻醉 复合液 氯胺酮 芬太尼等 3. 静吸复合麻醉 静脉主,吸入辅 吸入主,静脉辅 二、注意事项 1. 药理作用特点,适应证, 禁忌证 2. 存在吸入全麻和静脉全麻 并发症 气管内插管 3. 严密监测 个性化原则 第三节 全凭静脉麻醉 一、普鲁卡因在静脉复合麻醉 中的应用 特点: 1. 价格低廉 操作方便 血流动力学影响轻微 2. 主要脏器影响很小 苏醒 快、平顺 3. 抗心律失常 一、应用方法 (一) 麻醉前用药 (二) 麻醉诱导 (三) 麻醉维持 复合液 10%GS+1%Procaine+0.4-0.8% Sch+ 镇痛药 1mg.kg-1.min-1(LBM) 二、注意事项 (一)并发症 1.术中知晓 2.中毒反应 1h 2-3g 2h 1-2g 3h 1g 3.高铁血红蛋白血症 亚甲蓝 1mg.kg-1 4.易出现恶心、呕吐 (二) 适应证与禁忌证 (1)窦房结功能障碍 (2)房室传导阻滞 (3)严重心肌功能抑制 (4)中度以上肝脏功能障碍 (5)液体入量需严格限制者 (6)静脉穿刺困难者 二、氯胺酮静脉复合麻醉 多用于小儿,可不插管 体表麻醉 休克和老年危重病人 支气管哮喘病人 禁忌症: (1)高血压患者 (2)脑血管意外及颅内压升高 的患者及颅内手术 (3)心脏疾病患者和心功能不全者 (4)精神病患者 三、芬太尼静脉复合麻醉 体外病人 大剂量芬太尼 注意:(1)术中呼吸抑制 (2)术后延迟性呼吸抑制 (3)血压降低 (4)胸壁肌肉强直 四、神经安定 镇痛麻醉 氟芬合剂 强化、清醒插管 第四节 全麻与非全麻 的复合 一、优点: (1)完善效果,安全性高 (2)消除恐惧及紧张 (3)减少各自用药,减轻毒 副作用和不良反应 (4)减少全麻药,苏醒快、 恢复快 (5)可免用或少用肌松药 (6)保留硬外导管,术后镇痛 二、方法 (1)硬外+吸入全麻 (2)硬外+静脉全麻 (3)其他 神经阻滞+全麻 硬+腰 * * *
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