【麻醉学精品PPT课件】麻醉药理学总论(141p).ppt.ppt

持续静脉注射 单次+ 持续静脉给药 持续静脉给药 效应室浓度 一、概述 　　　目标控制输注(target con－trolled infusion, TCI)又称为靶控输注、计算机辅助持续输注(computer assisted continuous infusion, CACI)和计算机控制输注泵(computer controlled infusion pump, CCIP)等等。 一、概述 TCI系统的硬件包括输注泵、控制输注泵运转的微机以及当微机发生错误时关闭系统的安全机制。软件包括药动学模型以及与药物输注有关的特殊参数。 几种常见的TCI注射泵 一、概述 　　　TCI的使用受到药代动力学模型固有的局限性的影响： 　　　①假想药物在房室内迅速均匀，事实上是不可能的； 　　　②预计血浆浓度和实测血药浓度的差异受生物变异性的影响； 一、概述 ③生理状态的变化可能改变药动学参数，降低模型的预测价值； 　　　④各学者用同一药物研究得出的药代学参数可能有很大不同。 二、常用的指数衰减输注方法 　　　首先快速推注一个剂量（bolus, B；又称负荷量，loading dose)，然后为补偿因消除（elimination，E)和向外周室转运（transfer, T）引起的血药浓度下降，以持续输注方式向中央室补充药物。 持续静脉输注敏感半衰期 （context-sensitive half time,t1/2CS） 持续静脉输注敏感半衰期 （context-sensitive half time,t1/2CS） 三、TCI系统性能的评价指标 　　　系统性能评测通常采用计算机模拟的预期浓度与实际血药浓度的一致性分析，评价指标包括系统的偏离性、精密度（不准确度）、分散度和摆动度等。执行误差（PE）指实测浓度与相应预期浓度的差值，以其百分数（PE ％）作为上述系统性能评价指标的基础。 四、影响TCI系统的因素 　　　这些因素包括药代动力学参数、个体的生理与病理生理变化的差异，以及麻醉手术中各种干扰因素等。 五、TCI面临的挑战 １、输注泵的精确度　　 ２、药动学和药效学的精确度 ３、闭环控制输注　 小结 药物 进入机体 分布 效应器 肝等 肾、肺等 体外 课后思考题 名词 　药物、药物作用的选择性、局部作用、全身作用、不良反应、治疗作用、副反应、潜伏期、持续期、半数有效量、阈剂量、半数致死量、治疗指数、肺泡气最低有效浓度（MAC）、简单扩散、药物转运、滤过 课后思考题 名词 吸收、首关消除、蛋白结合率、酶诱导作用、酶抑制作用、肝肠循环、器官消除速率、器官摄取率、器官清除率、消除半衰期、血浆半衰期、静输即时半衰期、残留期、蓄积中毒 课后思考题 填空题 1、药物的被动转运包括()、()和()。 2、药物与血浆蛋白的结合有利于()，但不利于进一步()。 3、静脉推注后，药物在机体内经()达到基本消除。 课后思考题 填空题 4、恒速静脉输注欲使血药浓度达到稳态水平需()。 5、不良反应又可分为()、()、()、()、()、()、()等。 课后思考题 简答题 MAC具有哪些特点？ 药物的非特异性作用机制有哪些？ 药物的特异性作用机制有哪些？ 口服给药进入体循环的量常小于所给剂量的原因有哪些？ 影响TCI系统的因素有哪些？ 麻醉医生是手术室的守护神，可使病人转危为安；但也存在高风险。关键在于你如何去做。 五、药物的分布 　　　（3）各种屏障对药物分布的影响 　　　①血－脑脊液屏障： 　　　②胎盘屏障： 只有脂溶性高的药物才容易通过血-脑屏障。延髓催吐化学感受区及下丘脑处血-脑屏障薄弱，易受一些药物的影响。 胎盘对药物的转运与一般生物膜无明显差异，妊娠后期比前期更有利于药物的转运，因此应注意药物对胎儿的影响，防止胎儿中毒或畸形。 五、药物的分布 　　　（4）体液pH对药物分布的影响　　弱酸性药物一般趋于集结在pH较高的一侧；弱碱性药物多集结于pH低的一侧。细胞内液pH(7.0)低于细胞外液(7.4)，所以弱酸型药物在细胞外液浓度较高，弱碱性药物在细胞内浓度较高。 六、药物的消除 　　　药物的消除包括药物的代谢（生物转化）及排泄。机体中以肝转化外源性化合物最为重要。机体代谢药物的方式有氧化、还原、分解和结合等方式。 六、药物的消除 如何檢查肝功能？ 如何根據既往史判斷肝功能？ 六、药物的消除 　　催化药物代谢的酶系大致可分成三种：①微粒体酶系；②非微粒体酶系；③肠道菌丛的酶系统。 　　微粒体酶系以肝中的最重要，又称肝药酶，其中以细胞色素P-450最重要。 六、药物的消除 　　　一些药物可诱导肝药酶的数量或活性增加，称为酶诱导作用（enzyme induction) 。另一些药物可抑制酶的活性，称为酶抑