【针灸学课件】皮外骨伤科病证.ppt

风疹之急性者，多属实证，责于外邪，以疏风为主，或配清热，或配散寒，或加调营等；慢性者，多属虚证，或虚实挟杂之证，治当益气养血祛风。宜取阳明、太阴经穴治之。 配穴：风邪侵袭者，加外关、风池；肠胃积热者，加足三里、天枢；湿邪较重者，加阴陵泉、三阴交；血虚风燥者，加足三里、三阴交；呼吸困难者，加天突；恶心呕吐者，加内关。 本病多因脾被湿困，或肝气郁结，气郁化火之人，适感外邪，气血相搏，邪毒壅滞经脉，溢于肌肤所致。故病理因素主要为湿热，涉及肝、胆、脾经。 情志不遂—肝气郁结、郁而化火—肝胆火甚 饮食不节—脾失健运、蕴湿化热—湿热搏结 浸淫肌肤—蛇丹 外感风火、湿毒之邪—郁于少阳、厥阴经脉 初起时先觉发病部位皮肤灼热疼痛，皮色发红，继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，多呈带状排列，多发生于身体一侧，以腰、胁部为最常见。疱疹消失后可遗留疼痛感。 1．肝经火毒：皮损鲜红，疱壁紧张，口苦口渴，烦躁易怒，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。 2．脾经湿热：皮损淡红，疱壁松弛，口不渴，纳呆，便溏，舌体胖，苔白厚或白腻，脉濡数。 除肝经火毒、脾经湿热外，尚可见疱疹消失后遗留疼痛者，证属余邪留滞，血络不通。 方义：局部阿是穴围针刺或点刺拔罐可引火毒外出。本病是疱疹病毒侵害神经根所致，取相应的夹脊穴，直针毒邪所留之处，可泻火解毒，通络止痛，正符合《内经》所言“凡治病必先治其病所从生者也。”肝经郁火甚者加肝经井穴大敦、荥(子)穴行间、胆经合穴阳陵泉以清泻肝胆经火毒；脾经湿热甚者加脾经擅清血热之血海，配合脾经井穴隐白、胃经荥穴内庭以清泻脾胃湿热。 配穴：肝经郁火者，加行间、大敦、阳陵泉 ，以疏通肝胆气机，清泄肝胆郁热；脾经湿热者，加血海、隐白、内庭，以健脾利湿。气滞血瘀者可配膈俞、期门、血海。再根据病变部位的不同适当配穴，如病变在头部加风池、太阳、攒竹、下关等，病变在胸肋用相应之夹脊穴加支沟、阳陵泉、太冲等，病变在腰腹用相应之夹脊穴加侠溪、足三里、三阴交等。 操作： 本病属实证，诸穴均用毫针泻法。疱疹局部阿是穴用围针法，是在疱疹带的头、尾各一刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取1～点，向疱疹带中央沿皮平刺。或用三棱针点刺疱疹及周围拔火罐，令每罐出血3～毫升。配穴中的大敦、隐白亦用三棱针点刺出血。 其他治疗：皮肤针法 疱疹后遗神经痛可在局部用皮肤针叩刺后，加艾条灸。皮肤针局部叩刺（皮损的周围）和与病灶有关脊神经根所分布的区域，即脊柱旁开约1.5寸处之平行线，中等强度刺激，由上而下进行。皮损局部忌叩刺，以免感染。此外，灸法治疗本病有很好的疗效，如皮损部位加肺俞穴的温和灸及皮损周围部位壮医药线点灸等。 王秀明药棉灸治疗带状疱疹300例。方法：充分暴露患部，把药棉拉成无洞薄片（越薄越好），将其覆盖于疱疹上，嘱病人不要移动。然后点燃其一端。结果：痊愈297例，显效3例。其中210例一次治愈。（王秀明，饶芬整理．药棉灸治疗带状疱疹300例。中国针灸1992；12（1）：54） 1．本病自然病程约为2～4周，针灸是治疗本病的有效方法，早期治疗效果更加显著。具有疗程短，见效快，后遗神经痛出现率低等特点。其有效率可达95％以上。 2．若病人全身症状明显，还可根据辨证选取适当的穴位进行针刺。 3．发于面部者，病情较严重，常引起剧烈的疼痛，并可损害眼球各部，甚至引起全眼球炎、溃疡性角膜炎而失明。儿童患者往往不疼痛或疼痛轻微；老年患者疼痛剧烈，且皮疹完全消退后，仍后遗神经痛。 4. 对于后遗神经痛，针灸诸法也有一定效果，其中局部刺络拔罐、火针、毫针刺夹脊穴、梅花针等均有较好疗效，可酌情选用。 5．注意防止皮疹创面感染，必要时需外科处理。 蛇串疮是以突发单侧簇集状水泡呈带状分布的皮疹，并伴有烧灼刺痛为主症的一种非传染性皮肤病。 本病的病理因素以湿热为主，涉及肝、胆、脾三经。 治宜泻火解毒，清热利湿。以局部阿是穴及相应夹脊穴为主。 针灸之诸多疗法对本病均有很好的疗效。 病例分析 张某某 男 42岁 1997年12月19日来诊。 右侧胸部、肩部及右上肢臂部出现疱疹四天。局部灼痛，簇集状水泡呈带状分布，不超出前后正中线，皮损鲜红，口苦口渴，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。 要求：诊断（证型），治法，针灸处方，方义。 诊断：蛇串疮 （肝经郁火）。 治法：泻火解毒，清热利湿。以局部阿是穴及相应夹脊穴为主。 处方：局部阿是穴围针、相应夹脊穴、行间、大敦、阳陵泉。 方义：取局部围针、相应夹脊穴，以通病所经气，泻火解毒，通络止