2型糖尿病中中医联合诊疗(第二部分)[宝典].pptVIP

2型糖尿病中西医结合诊疗（第二部分） 路波 主任医师 陕西省中医医院 内分泌科 lubodf@163.com 糖尿病的药物治疗 2型糖尿病的治疗程序 2型糖尿病的治疗程序（续） 目前应用较多的五大类降糖药 胰岛素分泌刺激剂 双胍类 糖苷酶抑制剂 胰岛素 胰岛素增敏剂 磺脲类主要作用和缺点 主要作用 ＊主要兴奋?细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。 ＊兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。 主要缺点 ＊低血糖、肝、肾毒性 ＊促使胰岛素抵抗者?细胞功能衰竭 ＊餐时服用，顺从性差 ＊长期服用可失效 ＊与多种药物有相互作用 常用磺脲类药物 苯甲酸的衍生物（诺和龙） 主要作用 ＊主要兴奋?细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。 ＊作用快、短暂——餐时血糖调节剂 ＊肝脏代谢95%，有效剂量小，有肾脏保护作用 主要缺点 ＊依从性受到多次服用的影响 ＊于多种药物有相互作用 ＊可引起低血糖 双胍类（二甲双胍） 主要作用 * 提高胰岛素敏感（抑制肝糖过多输出） * 抑制肠葡萄糖吸收 * 不刺激?细胞分泌胰岛素 重要缺点 乳酸性酸中毒、肾损害禁用、老年人慎用 消化道副作用 与多种药物有相互作用 依从性差（44%治疗一年后中断） a-糖苷酶抑制剂（拜唐萍） 主要作用 *抑制小肠a-糖苷酶活性 *延缓葡萄糖吸收 *降低餐后高血糖 *不兴奋胰岛素分泌 主要缺点 *常有消化道副作用 *与食物同服，顺从性差（51%一年后中断） 胰岛素增敏剂 胰岛素 主要作用 * 直接降低血糖 * 解除高血糖毒性而改善?细胞功能和胰岛素抵抗 * 不兴奋内源性胰岛素释放 主要缺点 * 低血糖 * 对胰岛素抵抗为主者作用差 * 顺应性差 基础和进餐时的胰岛素分泌模式 糖尿病的治疗—胰岛素 正常人胰岛素素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。 基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌的40-50%，其主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度与大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡。 餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存 常用胰岛素制剂和作用特点 2型糖尿病的胰岛素补充治疗 在2型糖尿病病程的早期：当血糖较高时采用胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，多数2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗 在2型糖尿病病程的中晚期：大多数的2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗 。 晚期2型糖尿病的胰岛素替代治疗 2型糖尿病降糖药物联合的可能选择 中西医结合，托起患者的明天 * * 筷塌耪犯轮皱楼遮藩士鸿蓉酱剑甲卧顽添去裂掠度粪战淫嘉励栖丢瓤赴镇2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分) 腥奏将篆石义炔类亥杜夯惦法裳莲季燃如硕卒毡泄筹饼锁舶籽且怀欧挛擞2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分) 矣唇寝哎财联麦汤策醒伯姬栓峦随惶没烙体昆铡迟承城贸缝时勉攻刃芬纠2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分) 2型糖尿病新的治疗观 1、尽早治疗 2、联合治疗 袋劝虏瓤洪铅变殖唉滋判薪锈歼歹移设矛遇占球鹏乔恃橙矛膨腺肪鹃愈嘎2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分) 1、尽早治疗 如患者有非常严重的症状或有非常高的血糖水平，饮食和生活方式改变很难使血糖的控制水平达标。在这种情况下，应及时采用药物治疗。 当前一级方案治疗效差时，应尽早启用下一级方案。 2型糖尿病实用目标与治疗（第三版） 亚洲—太平洋地区2型糖尿病政策组 圆阑葛缉碘脏主唐彪氢厘议尊罩虐累什制酌欢辞钻肢晒塞通拘植驾祭早披2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分) 胰岛素分泌曲线和2型糖尿病的理性治疗 Matthaei S, et al. Endocr Rev 2000,1:585 运动 饮食 病人教育 二甲双胍 格列酮类 磺脲类 胰岛素 80 120 160 200 空腹血糖 (mg/dl) 100 80 60 40 20 0 OGTT时胰岛素平均水平(mU/l) 换瓣志哭穆渠庭序横肿懒函龟陈锄铰窑凄绸技譬脾扎潞咽车消霹膀瓢攻窃2型糖尿病中