2型糖尿病围手术期管理_PPT课件.pptVIP

急诊手术： （1）有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须 纠正，生命体征稳定 （2）血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手术 （3）诱因不能去除致血糖难以控制者，于术中 应用胰岛素和密切监测血糖 （4）直接影响血糖水平的手术（如涉及内分泌 腺体或功能）更需密切监测血糖 （五）血糖控制 （六）术前糖尿病治疗选择 原口服降糖药不需变更者 病程短，病情轻，无糖尿病急、慢性并发症 单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，空腹 血糖在8.3mmol/L以下 手术类别为小型手术（手术时间＜1 h，局部麻醉，无需禁食） 处理 术前3天停用长效口服降糖药，改用短效或中效 的口服降糖药 术前术后监测血糖，调整口服降糖药剂量 2.需要用胰岛素者： 病程长，病情重，有急、慢性并发症 空腹血糖在8.3mmol/L以上 手术类别为中、大型手术 胰岛素应用的重要性 解决胰岛素不足（胰岛素分泌障碍、胰岛素抵抗、胰岛素需要量增加） 维持碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢正常化 防止糖尿病急性并发症 保证能量需要保证 利于组织的修复，减少感染，促进伤口愈合*处理 （六）术前糖尿病治疗选择 （七）胰岛素应用方案的选择 原口服降糖药者：停口服降糖药改胰岛素 原用胰岛素者：继续胰岛素治疗 a．短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 b．短、速效胰岛素早、午、晚餐前，中、长效睡前 c．根据血糖调整胰岛素剂量， d.禁食期间停止应用餐前胰岛素。 围手术期患者需要灵活、有效的胰岛素治疗方案 由于进食状况和其他治疗情况不断变化，住院患者的降糖治疗方案需要更为灵活 需接受手术的住院高血糖患者需根据血糖水平，综合考虑身体情况择期手术 生理性胰岛素治疗方案是更好的选择 Wesorick D, et al. J Hosp Med. 2008;3 (Suppl 5):17-28 围手术期 ICU 住院期间 饮食成分和饮食量变化极大， 饮食时间不固定， 需要灵活方便的给药 基础--餐时胰岛素治疗方案的优势：更为精细、灵活，可安全、有效、快速达到目标 4:00 16:00 20:00 24:00 4:00 早餐 午餐 晚餐 8:00 12:00 8:00 基础胰岛素 餐时胰岛素 餐时胰岛素 餐时胰岛素 血浆胰岛素 胰岛素强化治疗：餐时胰岛素可与基础胰岛素以任意比例配合应用，剂量调整更灵活，更为精细、灵活、安全的达到目标 胰岛素强化治疗：更接近生理性胰岛素分泌模式，易于平衡强化降糖效果和低血糖 Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012;35 (6): 1364-79. Handelsman Y, et al. Endocr Pract. 2011; Suppl 2:1-53. 中国2型糖尿病防治指南.2013年版. *示意图 地特胰岛素? +门冬胰岛素? : 更好的模拟生理性胰岛素分泌 Owens et al. Lancet 2001; 358: 739–46 地特胰岛素? 和门冬胰岛素? 作用时间曲线 地特胰岛素? 门冬胰岛素? NPH胰岛素和可溶性人胰岛素作用时间曲线 NPH胰岛素 可溶性人胰岛素 生理性胰岛素分泌 凌晨0点 2 4 6 8 10 中午12点 2 4 6 8 10 凌晨0点 黎明现象 时间 （小时） 门冬胰岛素? + 地特胰岛素? 起始治疗简单方便 未应用过胰岛素治疗者：0.5 U/Kg体重/天 正在应用其他胰岛素治疗方案者：全天总胰岛素剂量不变 起始剂量 早餐前* 午餐前* 晚餐前* 睡前 门冬胰岛素? ：全天总剂量的 20% 门冬胰岛素? ：全天总剂量的 20% 门冬胰岛素? ：全天总剂量的 20% 地特胰岛素? ：全天总剂量的 40% * 如需要可餐后立即使用 剂量分配 潘长玉主译. Joslin糖尿病学. 北京: 人民卫生出版社. 2005; 5: p684 门冬胰岛素? + 地特胰岛素? 剂量调整简单易行，满足个体化治疗需求 按照前一天24小时检测的血糖调整： Guillermo E, et al. J Clin Endocrinol Metab, January 2012, 97 (1): 16–38 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范. 第1版. 以下推荐方案是根据餐前血糖值进行调整，以减少低血糖风险 空腹/餐前血糖水平 (mmol/L) ＜4.4 4.4 - 6.1 6.2 - 7.8 7.9 - 10.0 ＞ 10.0 剂量调整 (单位) -2 0 +2 +4 +6 早晨空腹血糖水平高，睡前增加地特胰岛素? 的剂量 三餐前血糖水平高，在上一餐餐前或餐后增加门冬胰岛素? 的剂量 一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四