[临床医学]1型糖尿病病例分析.pptVIP

病例特点 体格检查 血压：80/50 mmHg 身高：133 cm体重：26 kg体重指数：14.7kg/m2 实验室检查2012-4-9 血糖：FPG：18.6mmol/L；随机31.6mmol/L ;HbA1c：11.4% 血脂： CHOL：7.25 mmol/L； TG：8.17mmol/L HDL-C：1.37； LDL-C：0.72 mmol/L ；BUN：6.40mmol/L；Cr：95μmol/Lco2-cp8mmol/L 尿常规：蛋白（-），酮体3+，葡萄糖3+ 实验室检查2012-4-10 FPG：11.2mmol/L； BUN：2.30mmol/L；血k+3.31mmol/L Cr： 44μmol/L co2-cp18mmol/L 尿常规：蛋白（-），酮体-，葡萄糖3+ 辅助检查 空腹C肽0.22ng/ml。 餐后2小时C肽0.21ng/ml IAA-IgG阴性 ICA-IgG阴性 GAD-Ab阴性 诊断 1型糖尿病 高脂血症？ 治疗方案 基础胰岛素+三餐前短效胰岛素 诺和灵N+诺和灵R 地特胰岛素+诺和灵R 治疗过程1 治疗过程2 治疗过程3 体会 强调更加精细、更加符合胰岛素的生理分泌模式 个体化方案 重视基础胰岛素 基础胰岛素在血糖的全面控制中有非常重要的作用。 胰岛素泵治疗中血糖控制良好时基础与餐后剂量各占一半，提示没有充分的基础量血糖不可能得到良好控制。 讨论 1.据中国2型糖尿病防治指南，1型糖尿病控制目标仅提了空腹，餐前，睡前血糖，是否意味着可以不常规监测餐后血糖？为什么？ 2.若测餐后血糖，控制目标是什么？ 3地特胰岛素一般一日注射几次较好，若一次，什么时间注射好，1型，2型糖尿病病人用法有区别吗？ 讨论 4.患者夜间严重低血糖1.7，为什么没有感知？ 5，该患者入院时高脂血症是否需要处理？该选择什么药物？ * * 1、患儿男性，年龄9岁，既往身体健康。 2、口渴、多饮、多尿1周，发现血糖升高1天。近3天来口渴、多饮症状加重，伴消瘦、乏力，在诊所静脉输液治疗无好转，昨日来我院就诊，测随机毛糖为31.6mmol/l，尿酮体2+，尿糖4+， 6.1 9.0 9.9 14.0 10.7 6.7 10.3 10.8 6u 地特 15 8.7 1.7 10.7 10.6 15.5 12.9 0 点 6.5 10.8 13.9 15.9 9.5 8.2 8.2 6u 16 14.1 9.3 10.1 12.9 5.6 3.7 8.2 3u 2u 3u 8u 6u 14 3.4 20.7 14.2 12.6 5.2 12.2 7.2 8u 6u 13 6.5 20.6 12.1 12.5 28.7 30.2 13.9 2u 2u 3u 8u 6u 12 10.5 19.6 16.2 14.2 20.8 25.3 12.8 6u 11 11.6 7.9 13.5 12.7 12.6 N 4u 4.10 后 前 后 前 后 前 晚 中 早 晚 早 3 点 晚餐血糖 午餐血糖 早餐血糖 餐前胰岛素 基础 日 期 8.4 12.1 11.6 14.1 8.9 13.4 12.7 9.8 3u 4u 22 7.8 15.8 4.9 13.7 4.8 6.5 0 点 7.1 8.3 10.6 9.2 10.1 11.8 9.6 3u 4u 23 11.1 15.8 9.9 8.1 9.1 12.0 12.6 4u 21 3.4 8.9 10.1 9.1 6.4 5.2 6.0 2 3 3 6u 4u 20 8.6 7.9 11.7 9.3 8.6 10.7 10.6 2u 3u 3u 6u 4u 19 13.5 9.7 10.4 19.1 17.0 18.9 8.1 2u 3u 3u 6u 18 5.2 7.5 17.4 14.8 12.9 13.8 8.2 3u 2u 3u 6u 地特 4.17 后 前 后 前 后 前 晚 中 早 晚 早 3 点 晚餐血糖 午餐血糖 早餐血糖 餐前胰岛素 基础 日 期 10.2 4.5 0 点 8.9 7.2 5.3 10.2 6.8 2u 2u 3u 4u 4u 26 7.0 6.5 11.1 11.4 4.5 8.5 7.2 2u 2u 3u 4u 4u 25 7.1 10.5 9.3 8.6 10.1 14.9 8.6 2u 2u 3u 4u 地特4u 4.24 后 前 后 前 后 前 晚 中 早 晚 早 3 点 晚餐血糖 午餐血糖 早餐血糖 餐前胰岛素 基础 日 期 BHG PPHG ≥9.5 9.0-9.4 8.5-8.9 8.0-8.4 8.0 Baseline A1c catego