热疗临床常用麻醉药品_PPT课件.ppt

2006; 东莨菪碱〔典〕〔基〕 Scopolamine (Hyoscine) ; 东莨菪碱〔典〕〔基〕 Scopolamine (Hyoscine) 由洋金花、颠茄、 莨菪等提出的一种生物碱。 【性状】 常用其氢溴酸盐, 为无色结晶或白色结晶性粉末; 无臭 ; 微有风化性。在水中易溶, 在乙醇中略溶。 ;【药理及应用】作用与阿托品相似, 其散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强, 对呼吸中枢具兴奋作用, 但对大脑皮质有明显的抑制作用, 此外还有扩张毛细血管、改善微循环以及抗晕船、晕车等作用。临床用为镇静药, 用于全身麻醉前给药、晕动病、震颤麻痹、狂躁性精神病、有机磷农药中毒等。由于本品既兴奋呼吸又对大脑皮质呈镇静作用 , 故用于抢救极重型流行性乙型脑炎呼吸衰竭 ( 常伴有剧烈频繁的抽搐 ) 亦有效。 ;【用法】 口服 : 一次 0.2~0.6mg, 一日 0.6~ lmg, 极量 : 一次 0.6mg, 一日 2mg 。 皮下注射 : 一 次 0.2~0.5mg, 极量 : 一次 0.5mg, 一日 1.5mg。 抢救乙型脑炎呼吸衰竭 : 以 lml 含药 0.3mg 的注射液直接静脉注射或稀释于 10% 葡萄糖溶液 30ml 内作静脉滴注 , 常用量为 0.02~0.04mg/kg, 用药间歇时间一般为 20~30 分钟 , 用药总量最高达6.3mg. ;【药理及应用】 本品具有典型的苯二氮草类药理活性 , 可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。肌内注射或静脉注射后, 可产生短暂的顺行性记忆缺失, 使患者不能回忆起在药物高峰期间所发生的事情。本品作用特点为起效快而持续时间短。服药后可缩短入睡时间( 一般自服药到入睡只需 20 分钟), 延长总睡眠时间,而对快波睡眠 (REM ) 无影响 , 次晨醒后 , 患者可感到精力充沛、轻松愉快。无耐药性和戒断症状或反跳。毒性小 , 安全范围大。 ;【药理及应用】 本品口服与肌内注射均吸收迅速而完全, 可分布于全身, 分布容积为 1~2 L/kg, 充血性心力衰竭的病人 , 分布容积会增加 2~3 倍, 肥胖病人也会增加 , 本品的血浆蛋白结合率为97%, 经肝脏代谢或与葡萄糖醛酸结合而失活, 最后自肾脏排出。血浆浓度可分为两个时相, 分布时相 t1/2 为 10 分钟 , 消除时相t1/2为1.5~2.5 小时 , 充血性心力衰竭的病人t1/2可延长 2~3 倍。长期用药无蓄积作用 , 药动学数据及代谢保持不变。 本品适用于治疗失眠症 , 亦可用于外科手术或诊断检查时作诱导睡眠用。 ;【用法】 口服 : 治疗失眠症 , 每次 15 mg , 睡前服。 肌内注射 : 术前 20~30 分钟注射 , 成人一般为 10~15mg( 每公斤体重 0.10~0.15mg) 。可单用亦可与镇痛药合用。儿童剂量可稍高, 每公斤体重 0.15~ 0.2mg 。作儿童诱导麻醉时 , 用本品 5~10mg( 每公斤体重 0.15~0.2mg) 与氯胺酮 50~100mg( 每公斤体重 8mg) 合用。 静脉注射: 术前准备 , 术前 5~10分钟注射 2.5~5mg( 每公斤体重 0.05~0.1mg),可单用或与抗胆碱药合用。用于诱导麻醉 , 成人为 10- 15mg( 每公斤体重 0.15~0.2mg), 儿童为每公斤体 重 0.2 mg。用于维持麻醉, 小剂量静脉注射, 剂量和时间间隔视病人个体差异而定。 ;【注意】 （1）常见的不良反应有低血压、谵妄、幻觉、心悸、皮疹、过度换气 , 少见不良反应有视物模糊、头痛、头晕、手脚无力、麻刺感。 (2) 麻醉或外科手术时 10.8%~23.3% 的病人可有呼吸容量和呼吸频率降低, 静脉注射可有 15% 的患者发生呼吸抑制。老年人和长期用药者易出现严 重的呼吸抑制。对呼吸功能的影响多半由于剂量过高或静脉注射过快所致, 因此静脉注射时速度勿过快。慎用于注射用药, 器质性脑损伤、严重呼吸功能不全者、老年人或循环系统疾病患者, 用药后 3 小时内留院观察。 ;(3) 长期用作镇静后 , 病人可发生精神运动障碍 , 亦可出现肌肉颤动、躯体不能控制的运动或跳动、罕见的兴奋、不能安静等。故不适于精神分裂症或严重抑郁症患者的失眠 ; 服药 12 小时内不得驾车或操作机器。慢性阻塞性肺部疾病者, 由于呼吸抑制可出现严重的肺功能不足。 (4) 妊娠初期3 个月内的孕妇、对苯二氮草类过敏者禁用 ; 重症肌无力和其它神经肌肉接头病、肌营养不良症、肌强直等使用本品可加重症状, 慎用。 ;(