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（二）膀胱肿瘤 【影像学表现】 1.X线表现 膀胱造影可见大小不等的充盈缺损影，乳头状瘤常为有蒂、表面光滑、体积较小的软组织影，能随体位而改变；乳头状癌常见基底部较宽，为表面凹凸不平呈菜花状软组织影，侵犯肌层时致局部膀胱壁僵硬。非乳头状膀胱癌所致充盈缺损可不明显，仅显示局部膀胱壁僵硬。 （二）膀胱肿瘤 2.CT表现 平扫表现为膀胱壁局限性增厚或突入膀胱腔内的软组织肿块影，呈结节状或菜花状，少数肿块表面可见点状或不规则钙化，以膀胱三角区和两侧壁多见，还可见膀胱肌层、周围脂肪组织和邻近器官的侵犯以及盆腔淋巴结转移；增强扫描，良性病变多均匀强化，膀胱癌可见实质不均匀强化，囊变及坏死部分不强化。 CT平扫 膀胱右侧巨大软组织肿块，前缘 突出于腔外，内见斑片状高密度影 （二）膀胱肿瘤 3．MRI表现 除与CT一样能显示肿瘤特征外，增强MRI检查还能显示肿瘤对膀胱壁的侵犯深度。 膀胱癌 MR横断位及冠状位T1WI、T2WI 显示膀胱腔内不均匀信号，呈菜花状 （二）膀胱肿瘤 【鉴别诊断】 根据典型影像学表现，结合血尿症状，膀胱肿瘤诊断多无困难，并可判断其良、恶性，有时需膀胱镜检查穿刺活检才能明确。 【临床与病理】 肾上腺腺瘤是发生于肾上腺皮质的良性肿瘤。 分为功能性腺瘤和非功能性腺瘤。 功能性腺瘤可因皮质醇增多导致Cushing综合征，可因醛固酮增多而表现为Conn综合征，也有少数可因分泌性激素而表现为性变态综合征。 肾上腺非功能性腺瘤常无临床症状，多为超声、CT或MRI检查时偶然发现。 各种腺瘤均有完整包膜，内含丰富的脂肪组织。 【影像表现】 1.X线表现 不能显示。 2.CT表现 平扫可见肾上腺类圆形或椭圆形肿块，边界清楚，密度较低而均匀，可类似于水的密度；增强扫描见肿块呈均质或不均匀的一过性强化。非功能性腺瘤直径多在3～5cm或更大，而功能性腺瘤大小多为1～3cm，并可显示非病变处肾上腺萎缩。 右侧肾上腺瘤 A图CT平扫呈类圆形均匀稍低密度影；B图CT增强扫描呈均匀强化 A B 3. MRI表现 MRI检查肿块信号强度类似肝实质，梯度回波反相位上信号强度明显下降。 右侧肾上腺瘤 MR横断位、冠状位T1WI、 T2WI及增强显示右侧肾上腺类圆形肿块， 边缘光滑，均匀强化。 【鉴别诊断】 1. 转移瘤 CT检查表现相似，MRI梯度回波反相位检查，腺瘤内含脂质故信号强度明显下降，有助于鉴别。 2. 肾上腺增生 双侧肾上腺弥漫性增大，侧肢厚度大于l0mm，明显增大时，边缘可有一些小的结节影，增大的肾上腺通常保持正常形态。 3. 肾上腺嗜铬细胞瘤 常为单侧肾上腺较大肿块，由于肿瘤内常有陈旧性出血、坏死或囊变致其回声、密度或信号不均，增强CT或MRI检查，周围实体部分明显强化。 泌尿系统与肾上腺影像诊断 检查方法选择 正常影像表现 基本病变影像表现 常见疾病影像表现 X线平片和IVU是常用检查方法，CT有助于结石的检出及肿瘤侵犯范围的界定，MRI对肿瘤的检出和鉴别意义重大 肾，输尿管及三个狭窄，膀胱，肾上腺 肾的数目、大小、形态、位置异常，肾脏肿块，异常钙化影，肾盂输尿管重复畸形、输尿管异位开口、肾盂输尿管交界处狭窄，肾盂、肾盏和输尿管的扩张、积水，肾血管异常 泌尿系结石、肾囊肿与多囊肾、肾细胞癌、膀胱肿瘤、肾上腺腺瘤 临床与病理、影像学表现、鉴别诊断 复习思考题 1．泌尿系统影像检查方法有哪些？ 2．泌尿系统CT增强检查的正常影像学表现。 3．肾上腺CT检查的正常影像学表现。 4．泌尿系结石按发生部位分为哪几类？ 5．肾囊肿的分型及CT诊断要点。 6．肾癌的CT和MRI诊断诊断要点有哪些？ 7．膀胱癌的CT和MRI诊断要点有哪些？ 8．肾上腺腺瘤CT和MRI诊断要点有哪些？ 祝同学们取得优异成绩！ * * * * * * 三、MRI检查 MRI具有较高的软组织分辨力，能用于肾脏、肾上腺诊断及鉴别诊断，磁共振尿路造影(MRU)与IVP相似，且能三维显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱。由于皮、髓质含水量不同，在T1WI像上皮质信号高于髓质，但在T2WI像上皮髓质难以分辨，均呈较高信号。肾动、静脉由于流空效应均表现为低或无信号影。增强检查，肾实质强化形式取决于检查时间和成像速度，类似CT增强检查。 MRU显示双肾、输尿管 及膀胱扩张 T2WI像上肾皮髓质呈较高信号，难于分辨 MRI对正常肾上腺的显示低于CT，其信号强度因检查序列而异：常规T1WI和T2WI像上，其软组织信号强度明显低于周围脂肪，与肝脏相似；T1WI或T2WI并脂肪抑制技术检查时，肾上腺信号强度明显高于周围脂肪组织。 右侧肾上腺呈倒“Y”形，信号强度与肝脏相似 第三节 基本病变影像表现 一、肾及肾上腺的数目、大小、形态和位置的异常 单纯的