急性失代偿心衰液体过负荷的ppt课件.pptVIP

行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 急性失代偿心衰液体过负荷的处理 四川省人民医院 姜荣建 ADHF的标准治疗 在美国治疗ADHF没有循证指南存在 被认为是“传统”或者“标准”治疗—包括IV利尿剂、硝酸盐,多巴酚丁胺和米力侬—其治疗效果尚未有过评估 这些药物可能被称作标准治疗方法只是因为他们出现在更为现代的治疗之前。 ADHF的临床试验 很少有大规模随机对照试验前瞻性评价治疗ADHF的结果，且没试验有能明确的显示改善预后 回顾性分析某些药物小规模试验引起临床注意 下列讲示关于ADHF液体超负荷的全世界心衰专家的共识 心衰的住院人数不断增加 仅2008年美国心衰住院患者近120万 失代偿心衰：巨大耗费 心衰总耗费：560亿美元 急性失代偿心衰的临床表现 急性心衰治疗目标 缓解症状 减少细胞外液体容量过多（充血） 改善血流动力学 *降低左心和右心室充盈压 *增加心输出量（？） 维持生命器官的灌注 怎样达到这些目标？ 改善血流动力学 *利尿剂 *硝酸酯类血管扩张药 *利钠肽 *正性肌力药 拟交感药 磷酸二酯酶抑制剂 钙增敏剂 *可改善血流动力的机械装置 治疗急性心衰的药物 利尿剂：减少细胞外液体容积 *静脉用攀利尿剂+/-美托拉宗/噻嗪类 静脉用血管扩张剂以减少心室充盈压 *钠西立肽，硝酸甘油，硝普纳 静脉用正性肌力药改善心输出量 *拟交感药 *磷酸二酯酶抑制剂 急性心衰利尿的重要性 利尿治疗的益处： *舒张末期容积（前负荷）下降 *全身血管阻力下降（急性期可增加） *心输出量/每搏输出量增加 *充血性症状减少 *运动耐量增加 是成功开始和逐步增加ACEI，B-阻滞剂，血管扩张剂的关键 利尿剂改善失代偿心衰的血流动力学 利尿剂改善心衰的运动耐量 常用利尿剂的作用部位 ADHF的利尿策略 静脉攀利尿剂目前仍是主角 还没有严格地评估过剂量问题 动物实验和人体有限资料提示持续比单次 注射好（最大有效腔内浓度的概念） 攀利尿剂合用噻嗪类利尿剂有协同作用 ADHF的利尿策略 常规开始用静脉攀利尿剂： *口服剂量的两倍并静脉给药 持续注射剂量 *大剂量策略：0.6mg/kg/hr到40mg/hr *低剂量策略：5-10mg/hr 静脉攀利尿剂加静脉或口服噻嗪类利尿剂或口服美托拉宗 利尿治疗的局限性 电解质紊乱 *低血钾 *低血镁 *低血钠 容量不足 肾前型氮质血症 高尿酸血症 利尿剂抵抗 攀利尿剂减少心衰患者GFR 安慰剂 攀利尿剂 Gottlieb et al，2000 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训