内科学21（肺部感染性疾病）ppt课件.ppt

肺炎;掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断;支气管 树 ;肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位; 病因和发病机制;分 类;7;8;右中叶肺炎 CT片肺窗;右中叶肺炎 CT片纵隔窗;2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）;支气管肺炎 大体病理标本;13;3、间质性肺炎（interstitial pneumonia）; ;间质性肺炎X片;间质性肺炎 CT片肺窗;（二）病因分类 ;1、细菌性肺炎 ;（2）病原菌分布规律的变化;（三）患病环境分类;1、社区获得性肺炎（CAP）;2、医院获得性肺炎（HAP） ;病原学： 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等。 肺炎球菌（30%）、金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH） ;HAP诊断依据;;发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀 肺实变及胸水体征 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶;（一）确定肺炎诊断 ;（二）评估严重程度 ;重症CAP的诊断标准（2007年美国）：;重症CAP的诊断标准（2006年中华医学会呼吸分会）：;HAP 病情严重度评价;2.危险因素 ①宿主 :老年入、慢性肺部疾病或其它基础疾病、恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染等。 ②医源性:长期住院特别是久住 ICU、人工气道和机械通气、长期经鼻留置胃管、胸腹部手术、先期抗生素治疗、糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、H2 - 受体阻滞剂和制酸剂应用者。 ;③危险因素与病原学分布的相关性 : 金黄色葡萄球菌 :昏迷、头部创伤、近期流感病毒感染、糖尿病、肾衰竭。 铜绿假单胞菌:长期住 ICU、长 期应用糖皮质激素、先期抗生素应用、 支气管扩张症、粒细胞缺乏、晚期AIDS。 军团菌 :应用糖皮质激素、地方性或流行性因素 厌氧菌:腹部手术、可见的吸入。 ;中毒性肺炎;（三）确定病原体 ;治 疗;肺炎临床稳定标准;预 防; 肺炎链球菌肺炎 （pneumococcal pneumonia）;定义;病因和发病机制;;;病 理;大叶性肺炎病理切片 （灰色肝??变期）;（一）症状;（二）体征;并发症;实验室检查;右中叶肺炎 正位片;;诊 断;鉴别诊断;1.金黄色葡萄球菌肺炎;;②流感嗜血杆菌肺炎：多见于COPD、糖尿病、慢性肾病患者，起病较缓慢，起病前多有上呼吸道感染症状，发热、咳嗽、咳脓性痰或痰中带血。;③肺炎克雷白杆菌肺炎：多见于老年人，起病突然，寒战，发热，咳嗽，咳痰和呼吸困难，痰液粘稠，无臭，量中等，（砖红色痰为本菌肺炎的特征）。X线征象表现为大叶实变或小叶浸润和脓肿形成，典型者水平叶间裂呈弧形下坠（有诊断意义）。;④铜绿假单胞菌肺炎：患者中毒症状明显，高热，相对脉缓，咳嗽，咳痰，痰呈翠绿色或黄绿色（有诊断意义）。 ;2.肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）;3.侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis);图1 d0;肺泡内大量的曲霉菌丝;4.肺结核;;右侧包裹性积液;5.肺 癌;右下肺癌 X线正位片;肺链球菌肺炎的治疗;1.抗菌药物治疗;;2.支持疗法;3.并发症的处理;感染性休克的治疗;预 防; 【附】传染性非典型肺炎 ;发病机制和病理;临床表现;实验室和其他检查;2、胸部影像学检查;SARS胸部X线表现演变过程;SARS胸部CT表现;3、病原学检查;诊 断;治 疗;甲型H1N1流感;;病原学 ;流行病学 ;;临床表现 ;辅助检查 ;诊断 ;;;;;;治疗;;病例分析;病例摘要;;;;;诊断依据是;鉴别诊断;;进一步检查;治疗原则;复习思考题;THANKS !