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行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 化疗药物外渗的预防及处理 ???近年来，恶性肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，随着医学的发展，联合化疗仍是治疗恶性肿瘤的一个重要手段，但同时也带来了令人担忧的问题：化疗药物外渗。?化疗药物外渗不仅对患者造成心理、生理上的痛苦，如处理不当还可引起医疗纠纷，因此护理人员需要全面了解化疗药物外渗的原因，掌握化疗药物外渗的有效预防和护理措施，提高护理工作质量，最大限度地减少患者的痛苦，保证化疗顺利完成。  1 概述 2 化疗药物刺激性分类 3 化疗药物引起组织损伤机理 4 化疗药物外渗的原因 5 化疗药物外渗的预防 6 化疗药物外渗的处理及护理 一 ﹑概述 化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法 化疗的毒性反应 全身 局部— 外渗 静脉炎 1、定义 是指化疗药物在输注过程中意外得渗出或渗进到皮下组织 2、临床表现 2.1 在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。 2.2 外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，?如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。 2.3 紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织受累，并活动受限。 2.4 由药物刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末稍引起放射性疼痛并累及颈、腋下淋巴结肿大、败血症。 2.5 溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并不整齐。 2.6 “静脉怒张”反应：主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮疹， 沿血管走向局部有浅表的红斑、水肿、硬结、奇痒触痛，此反应占3%，多在阿霉素应用中。 3、不良后果 外科清创﹑植皮﹑截肢，经济负担，引起医疗纠纷﹑医疗事故 概述—外渗 静脉炎 药物外渗 二﹑化疗药物刺激性分类1/2 ★根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类 1.发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物，是必须高度警惕的一类药物 2.刺激性药物:外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 3.非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应 ?药物因素?? 化疗药物多为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢周期的各阶段，影响蛋白质和dna的合成使细胞坏死。化疗药物因其化学性，酸碱性及高浓度等原因引起毛细血管通透性增高，易使药物外渗，还与药物的ph值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响有关。如异长春新碱属碱性药物，可使血管内的二氧化碳蓄积，血管内压力升高，血管的通透性增大，药物渗漏皮下。 ??????????? 四﹑化疗药物外渗的原因1/4 四﹑化疗药物外渗的原因2/4 血管因素?? 肿瘤患者由于肿瘤自身的高代谢消耗和化疗药物副作用的影响，使机体抵抗力下降，对静脉壁损伤的修复能力下降，经手背及前臂静脉化疗时，局部疼痛及静脉炎发生率高达60%～70%1，经外周静脉给药者，化疗药物外渗发生率达5%～6%2。经常较慢注射或采集血标本，使血管脆性增大，弹性下降，血管变细、变硬，当注射药物浓度增高时，使管腔内压力增大，血管难以承受压力，导致药液外渗。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。 四﹑化疗药物外渗的原因3/4 ?操作因素? ?各种穿刺的损伤是导致血管渗漏的直接原因。如穿刺技术的不熟练，?一次给药多次穿刺? ；选择血管不当?；针头固定不牢；?拔针后按压针眼不准确? 其它因素?? 长期应用化疗药物，加上化疗药物的毒副作用如恶心、呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损害，反复多次的静脉穿刺将会严重损伤血管，直接造成机械性静脉炎，使患者静脉血管内膜发生一定程度的损伤，静脉内膜炎使血管通透性加大，导致化疗药物在静脉内膜炎薄弱处外渗。如病人不合作而穿破血管、针头滑脱?；病人血小板数量少?；淋巴水肿?；输液量大?；无菌观念不强，操作不按规程，加药环境污染等 四﹑化疗药物外渗的原因4/4 五、化疗药物外渗的预防1/4 （一）?合理选择血管? 根据药物选择血管，发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管? 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划?。左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以修复。对强刺激药物宜选用前臂静脉，忌在手背及腕部注药， 以免药物渗漏造成肌腱、韧带的损伤。 因下肢静脉远离心脏且易于栓塞，所以 除上腔静脉压迫者外，不宜采用下肢静 脉给药，乳癌患者应健侧给药保护大静 脉：常规采血和非化疗药物的注射选用 小静脉? 建议使用外周静脉留置针或pi