2013.9.9.1.器官移植.ppt

适应证：终末期肺病 肺纤维化 慢性阻塞性肺疾病 原发性或继发性肺动脉高压 肺移植 1963--Hardy 适应证：终末期糖尿病 Ⅰ型糖尿病合并其他并发症 肾功能不全、神经病变、心脑血管疾病、眼底病变 Ⅱ型糖尿病合并肾功衰 全胰切除术后 慢性胰腺炎、重度胰腺外伤、胰腺肿瘤行全胰切除术后 胰腺及胰肾联合移植 1966—Lilleheii 单纯胰腺移植(pancreas transplantation) 同期胰肾联合移植(simultaneous pancreas and kidney transplantation SPK) 肾移植后胰腺移植(pancreas after kidney transplantation PAK) 全胰腺移植(whole pancreas transplantation ） 节段性胰腺移植（segmental pancreas transplantation ） 尸体胰腺移植（cadaveric pancreas transplantation ) 活体胰腺移植(living donor pancreas transplantation ） 带腹主动脉瓣的腹腔动脉－髂外动脉 门静脉（内分泌）－髂外静脉或肠系膜下静脉或脾静脉 十二指肠（外分泌）－膀胱或空肠 适应证： 各种先天和后天疾病导致小肠广泛切除引起的短肠综合征长期TPN继发肝硬化、肝功能衰竭 硬化性纤维瘤 Crohn’s 病 家族性遗传性腺瘤样息肉 假性肠梗阻 肝门部的腹部肿瘤 手术方式： 小肠移植 肝小肠移植 肝胃胰十二指肠小肠移植 小肠移植 腹腔簇移植 肝胰十二指肠移植 肝小肠移植 腹部多器官移植 异种移植 为了解决供移植器官短缺的问题 猪作为未来供人器官移植的可能来源 克服异种移植发生的超急性排斥反应和其他 类型的异种排斥反应， 转基因猪 Knock-out 猪 跨物种病毒感染 猪内生逆转录酶病毒（PERV) HIV、白血病的风险！！ 医学将走出器官移植的范畴，步入制造组织和器官的新时代 “将来医院会像一个人体配件工厂一样，为患者更换组织和器官。” 尚处于起步阶段 治疗性克隆/去细胞移植 人造皮肤、软骨、耳朵、膀胱等 器官移植亟待解决的问题 * Increase of about 30 deceased donors and 400 living donors in 2009 from 2008. Almost as many living donors as 2006. 病理学分类 急性细胞性排斥反应 急性血管性排斥反应 处理方法： MP冲击治疗 ALG、OKT3 多数可以逆转 （三）慢性排斥反应（CR) 多发生于术后6月以后，移植物功能渐进性减退 阻碍移植物长期存活的主要因素 典型病理改变 移植物管状结构向心性增厚 间质纤维化 发生机理未完全清楚 Ab介导的EC损伤？ 免疫学因素： HLA错配程度 急性排斥发生的时间、次数和强度 不适当的免疫抑制措施 受者细胞免疫反应性 T细胞共刺激信号系统 体液免疫反应 高PRA的影响 慢性移植肾肾病/慢性排斥反应 非免疫因素： 边缘性供者器官 脑外伤/脑死亡供者 缺血、保存以及再灌注的损伤 移植器官巨细胞病毒（CMV）以及其他病毒感染 受者高血脂、高胆固醇血症 受者高血压未能控制 免疫抑制剂药物慢性毒性反应 （四）移植物抗宿主反应（GVHR） 常见于骨髓、胸腺、脾等免疫器官移植或大量输血后 受者免疫功能严重低下 移植物中含大量免疫活性细胞 供、受者间组织相容性抗原不符 临床表现：发热、皮疹、腹泻、肺炎、白细胞减少/缺乏、血小板减少等 * 母体免疫系统不会将同种异体的胚胎作为异物？- HLA抗体 * 母胎屏障？母体循环中可检到胎儿血细胞 屏障作用和免疫抑制作用 滋养层细胞具有特殊的HLA抗原表达格局 母胎界面分泌细胞因子:TGF-?、IL-4、IL-10 妊娠期母体T淋巴细胞对父方同种抗原的反应 性降低 母胎界面的细胞因子有利于Th2的产生，Th2 能够抑制Th1的产生 （一）术前供受体的选择 1、非免疫学的选择： 感染、肿瘤、主要器官并发症 移植器官解剖和功能 2、免疫学选择： （1）ABO 血型：相同或相容 （2）预存抗体的测定： CDC（—) PRA(群体反应性抗体)10% （3） HLA配型：尽可能少错配 （4） mH抗原分型 男性个体组织细胞表面表达与性别相关的m