临床麻醉ppt课件.ppt

临床麻醉;麻醉;麻醉方法分类根据麻醉药物作用于神经系统的部位;全身麻醉;吸入麻醉----挥发性麻醉药或气体 麻醉剂经呼吸道吸入，产生可逆性中枢 神经系统抑制，使患者神志消失 而至周身不感到疼痛的麻醉方法。 特点：1 完全可逆 2不留任何后遗症 常用吸入麻醉药体内代谢、分解 少，大部分以原形排出，故吸入麻醉 容易控制，安全有效，仍是较常用的 全身麻醉方法。 ;静脉全身麻醉;静脉全身麻醉的优点与不足;（二）不足： 　　 1 麻醉深度不易控制（注入体内的药物需经一段时间代谢，药效才能减弱或消失） 　　 2 单纯应用镇痛作用较差（多数须伍用麻醉性镇痛药/氧化亚氮） 　　 3 肌松效果差（须伍用肌松剂，才能完成体腔深部的手术） ;局 部 麻 醉; 　表面麻醉 　局部浸润麻醉 　区域阻滞麻醉 　神经传导阻滞 　局部静脉麻醉 习惯上所称的局部麻醉不包括椎管内麻醉(硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞)。 ;局部麻醉的优点;常用局麻药;局部麻醉方法;常用的表面麻醉及麻醉方法;局部浸润麻醉;操作方法 　 先以24-25G皮内注射针刺人皮内，推注局麻药液造成桔皮样皮丘，然后用22G长lOcm穿刺针经皮丘刺入，分层注药。 　注意事项 　 1·要逐层浸润，神经末梢丰富部位所需局麻药液量大, 可提高局麻药液浓度 　 2·穿刺针进针应缓慢,避免针干弯曲或折断 　 3·每次注药前应抽吸，以防局麻药液注入血管内 　 4·局部感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。 ;区域阻滞麻醉;静脉局部麻醉;神经及神经丛阻滞麻醉;适应症与禁忌症 　　　适应症：手术部位局限于某一或某些神经干(丛)所支配范围，并且阻滞时间能满足手术需要者均可神经阻滞既可单独应用，亦可与其他麻醉方法如基础麻醉、全身麻醉等复合应用。 　　　禁忌症 ：穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形以及对局麻药过敏者应作为神经阻滞的禁忌症。 ;神经阻滞注意事项;神经阻滞;一、颈浅丛神经阻滞 1、适应症：颈部浅表部位的手术 2、定位：病人仰卧位、去枕，头偏向对侧，在???锁乳突肌后缘中点做标记，（第4颈椎横突，胸锁乳突肌外缘与颈外静脉交叉点附近）即为穿刺点。 3、由标记点垂直刺入皮肤，缓慢进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透颈阔肌，将局麻药注射到肌膜下。也可以在颈阔肌的表面再向乳突、锁骨和颈前方向做浸润注射，注意不能注入胸锁乳突肌内。;Date;二、颈深丛神经阻滞 1、适应症和禁忌症：颈部较深的手术如甲状腺大部切除或颈部大块组织切除。禁忌行双侧同时阻滞，以防双侧膈神经或喉返神经阻滞发生呼吸困难。 2、定位：病人仰卧，头偏向对侧，双上肢紧贴身体两侧，在乳突尖和锁骨中点做一连线，在此线中点即为CV4横突位置，该点一般在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点附近。乳突尖下方1-1.5CM处为CV2横突。CV2和CV4横突之间为CV3横突。;3、方法： 颈前阻滞法： 三点阻滞法：上述三点稍后方0.7-1.0cm处，与皮肤垂直进针，寻找横突，深度达2-3cm若遇坚实的骨质感说明已触及横突，此时病人有酸胀感回抽无血和脑脊液可注药。 一点阻滞法：肌间沟阻滞法，在斜角肌间隙顶端平CV4水平垂直进针，有易感或触及横突时一次注药。阻滞整个颈丛。;颈丛阻滞并发症;臂丛神经阻滞;Date;臂丛神经阻滞的操作;肌间沟阻滞-1;2、 腋路臂丛神经阻滞法 病人仰卧，患肢外展90°，屈肘90°前臂外旋，呈行军礼姿势，麻醉医师站在患侧，在腋窝处摸到腋动脉的搏动，沿动脉搏动向上至胸大肌于肱骨止点下缘搏动即将消失处，略向下取动脉搏动最高点，为穿刺点。左手示指按住腋动脉搏动处，右手持穿刺针刺向腋窝方向，刺破腋鞘有阻力骤减感，同时出现针头随动脉搏动而摆动。固定针头注药，退至皮下时再注药以阻滞肋间神经。;锁骨上臂丛神经阻滞法;尺神经阻滞：肱部阻滞、肘部阻滞、腕部阻滞 正中神经阻滞：肘部阻滞、腕部阻滞 桡神经阻滞：肱部阻滞（肱骨外上髁上方10cm偏外侧）、肘部阻滞（肱二头肌腱外一横指半） 坐骨神经阻滞： 近端阻滞：侧卧，髋、膝关节略屈曲，从股骨大转子上缘至髂后上棘连线中点做一与该线垂直的线，此线与股骨大转子与骶管裂孔连线的交点为穿刺点，垂直进针至出现异感。 远端阻滞：侧卧，髋、膝关节屈曲，股骨大转子至坐骨结节连线中点或稍内侧垂直进针至出现异感。 ;椎管内麻醉　将局麻药注入椎管内的不同的腔隙，使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下隙