【医学课件】肝胆与脾脏核医学.ppt

* * 肝胆与脾脏 放射性核素肝显像 放射性胶体肝静态显像 肝血流灌注和血池显像 肝胆显像 第一节 肝胶体显像 一、原 理 颗粒大小适当的放射性胶体，经静脉注射进入血液后，被肝脏内具有吞噬功能的库普弗细胞所吞噬，且能在其间存留较长时间而不被迅速排出。可通过核医学显像仪器获得肝脏影像。大多数肝内病变处（如肝癌、肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤等）与正常肝组织不同，不具有库普弗细胞。因此病变部位失去吞噬肝胶体显像剂的功能，显示为放射性缺损区或减低区。 二、适应证 1．幽闭恐惧症 2．配合其它类型的核素显像检查 ，如： 99mTc-RBC肝血池显像诊断肝血管、111In白细胞显像诊断感染、131I-MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤、99mTc-MAA肝动脉灌注显像、67Ga显像诊断肝癌或其它肿瘤、单克隆抗体显像作肿瘤定位、133Xe测定局灶性脂肪变性、肝胆延迟显像诊断原发性肝癌。 3.协助鉴别诊断肝脏肿块，特别是在诊断局灶性结节增生（FNH）和肝腺瘤时； 4.诊断布一卡氏综合症。 三、图像分析 （一）肝平面显像 1．正常影像 （1）肝脏的位置 （2）肝脏的形态 （3）肝脏的大小 （4）肝内放射性分布 （5）肝外放射性分布状态 前 位 参考正常值：右叶长径（R）11～15cm，左叶长径（L）5～9cm。 后 位 右 侧 位 2．异常影像 （1）肝区局限性放射性稀疏或缺损 （2）肝内放射性分布弥漫性稀疏 肝硬化时肝外摄取增加，肝内显像剂分布弥漫性稀疏 （3）肝内局限性“热区” 上腔静脉综合征，示“热区”影像 （二）肝断层显像 肝右叶深部病变，平面显像(上图)未见肝右叶病变，肝断层显像（下图）示右叶深部占位性病变 （1）对肝内占位病变的定位诊断较准确； （2）对位置较深的占位病变检出率较高； （3）可明显提高较小的(直径1.5～2cm)占位性病变的检出率（52%左右）； （4）能够准确计算肝脏和脾脏的体积以及肝脾摄取放射性的比例； （5）能通过三维重建显示立体结构，对器官形态和病灶部位的展示具有直观性。 SPECT肝断层显像的优点 SPECT肝断层显像存在的缺点 （1）解剖分辨率还不理想； （2）作病因诊断的特异性较差； （3）直径1.5cm以下的占位性病变检出率低。 四、临床应用和评价 肝胶体显像被用于证实肝“占位性病变”的存在，提供对肿瘤大小、位置、手术切除范围的估计，以及确定经皮穿刺活检的最适位置。但缺乏特异性，不能对病变组织进行定性分析。 了解肝脏的大小、位置、形态和功能；肝脏良、恶性占位性病变如肝肿瘤、肝脓肿等的定位诊断；确定腹部肿块与肝脏的关系；了解肝外肿瘤有否肝转移；探讨右膈异常的原因；肝脏手术、化疗后的随访；了解脾脏大小和功能；随访肝脏转移性疾病；肝脏功能异常试验；肝外伤的判断。 传统应用范围广，但现已明显变窄。 第二节 肝血流灌注和肝血池显像 肝脏的血供丰富,是一个双重血供的器官，其血液供应约75%来自门静脉,约25%来自肝动脉。当弹丸式静脉注入99mTc-红细胞后即刻应用SPECT进行早期快速动态采集，并于30min后作静态显像，可分别获得肝动脉血流灌注和血池影像。 一、原 理 二、显像剂 99mTc标记的红细胞最为常用，也可应用99mTc-HAS、99mTc-Dx以及123mInCl3等。 99mTc- RBC的标记方法较多，有体内法、半体内法和体外法标记。 体内标记红细胞的方法 ：静脉注射“冷”（无放射性）的PYP（焦磷酸盐）溶液（内含氯化亚锡1mg）,10～30min以后从对侧肘静脉注入高99m锝酸盐（99mTc04-）。 三、显像方法 ：略 四、适应证 鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变。 血供丰富的病变有肝血管瘤、肝细胞癌和部分转移性肝癌。血流减少或缺乏的病变有肝囊肿、肝硬化结节、肝脓肿等。 肝血管瘤的诊断，以及肝血管瘤和肝细胞癌的鉴别诊断。 了解肝脏或肝内局部病变的肝动脉血供和门静脉血供。 五、图像分析 （一）正常影像 1．肝血流灌注相动脉期 2．肝血流灌注相静脉期 3．肝血池相平衡期 （二）异常影像 1．肝血流灌注相动脉期血流增加。 （1）全肝普遍增高往往是肝硬化、门静脉高压形成的表现之一。 （2）肝内胶体显像缺损区局部肝动脉血供增强，可作为肝脏实质性肿瘤（原发性肝癌、转移性肝癌、肝腺瘤等）的一个特征。但部分血管瘤也有此表现。 2．平衡期 病变部位放射性与周围正常肝组织相比较，可有高于、低于、等于正常肝组织水平三种情况。 （1）病变部位放射性高于周围肝组织 往往是肝血管瘤的特征性表现 。 （2）病变部分放射性低于周围肝组织 提示肝内病变没有或很少有血液供应，多为肝囊肿、肝脓肿、肝硬化结节等。 （