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行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 DSA在介入中的应用 南华大学附属南华医院介入科 谢卫华 DSA的基本原理 将注入造影剂前后拍摄的两帧X线图像经数字化输入图像计算机，通过减影、增强和再成像过程来获得清晰的纯血管影像，同时实时地显现血管影像随时间推移的动态变化状况。 与常规血管造影相比，DSA具有对比度分辨率高，检查时间短，造影剂用量少，浓度低，患者X线吸收量明显降低以及节省胶片等优点，在血管疾患的临床诊断中，具有十分重要的意义。 数字X线成像是DSA的基础。一般分为时间减影法,能量减影法和混合减影法。 时间减影基本原理是经导管向血管内团注水溶性对比剂，在对比剂到达感兴趣血管之前至感兴趣血管内对比剂浓度处于高峰及对比剂被廓清这段时间内，使检查部位连续成像。在这系列图像中，取一帧血管内不含对比剂的图像作为蒙片和任何一帧含有对比剂的图像组成减影对， 用这两帧图像的数字矩阵，经计算机行数字减影处理，则骨骼及软组织的数字被抵消，在经数字/模拟转换器转化为图像，则骨骼及软组织影像被消除，只留有清晰的血管影像，达到减影的目的。此种减影图像因系不同时间所得，故称时间减影法。 目前的大型DSA设备在CCD装置、采集方式、监视器、软件功能、剂量使用量以及消除腹部伪影等其他方面做了很大的改进。采用电荷耦合器件（CCD）替代了传统的摄像管采集来自影像增强管的光学信号。 尤其旋转DSA及脑血管3D成像的应用，对脑血管病的检查：特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断，更是最佳的诊断手段。不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度，亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。 另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等。 脑血管造影主要用的技术：旋转DSA在全脑血管造影中的应用，旋转DSA技术能充分显示颅内外各种动脉血管的位置、大小、形态、病变数目及邻近血管的关系,提高了脑血管疾病的病变检出率和诊断的准确率。 检查方法：将导管放置到目标动脉管,1 行等中心点校正,视野先选33cm,SID必须118 cm,将疑有血管病变的区域置于等中心位。2 确定旋转起始位置为+90°,需踩透视2 s。3 选旋转DSA程序。4 确定旋转结束位置-90°,需踩透视2 s。 5 连接高压注射器,选择X-Ray延迟1 s,流速2 mL/s,压力300 PSI。6 嘱咐病人摒住呼吸保持安静,用曝光手闸或脚闸曝光采集。 旋转DSA对颅内狭窄病变的显示:由于脑内血管分布非常复杂,在血管造影图像中,某段血管可能与图像平面垂直,也可能与图像平面成一角度,这就使图像与其实际的血管尺寸、形态不一致,从而造成误诊和漏诊。 对于造影正侧位片上的中重度狭窄患者,常规加做旋转DSA,从多个角度观察狭窄部位,从而准确判断狭窄程度,为下一步治