癫痫持续状态_1 PPT课件.pptVIP

;; 癫痫状态 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫发作持 续30min以上不自行停止 癫痫状态是内科常见的急症, 不及时治疗可因高热 \循环衰竭或 神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害致残率死亡率很高 任何类型癫痫均可出现癫痫状态 通常指全面性强直-阵挛发作持续状态 难治性癫痫状态 癫痫状态发作后60分钟内用一线药物地西泮、氯硝西泮、苯妥 英钠、苯巴比妥治疗仍不能控制发作者称为难治性癫痫状态。 分为惊厥型和非惊厥型。; 不规范AEDs治疗 感染 精神因素 过度疲劳 孕产 饮酒;全面性发作持续状态; 最常见\最危险的癫痫状态 反复发生强直-阵挛发作, 意识障碍伴高热\代谢性 酸中毒\低血糖\休克\电解质紊乱(低血钾\低血钙) 肌红蛋白尿等 可发生多脏器衰竭(脑\心\肝\肺), 自主神经生命体 征改变 继发性强直-阵挛发作持续状态: 脑炎\脑卒中引起, 先部分性发作, 泛化为GTCS ; Lennox-Gastaut综合征患儿多见 不同程度意识障碍(昏迷较少), 间有强直性发作 或非典型失神\失张力发作等 EEG持续性较慢的棘-慢或尖-慢波; (良性)特发性肌阵挛发作很少出现癫痫状态 严重器质性脑病晚期如SSPE\家族性进行性肌阵 挛癫痫较常见 肌阵挛多为局灶或多灶性 EEG表现泛化性放电 ; 意识水平降低, 反应性下降, 学习成绩下降 EEG可见持续性棘-慢波放电, 频率较慢(3Hz) 多由治疗不当或停药诱发;部分性发作持续状态;临床表现分类; 多发生于幼儿, 表现一侧抽搐 伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪 ;防止跌伤\自伤伤人 防止窒息舌咬伤 防止骨折脱臼; 从速控制发作, 同时给予支持对症治疗 保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡\电解质紊乱 预防或治疗感染等 防治脑水肿, 20%甘露醇或地塞米松, i.v 滴注 高热可物理降温 ;从速控制发作; 成人或儿童各型癫痫状态有效的首选药 成人10~20mg, 单次最大剂量不20mg; 儿童0.3~0.5mg/kg, 3~5mg/min速度i.v推注 或100~200mg溶于5%葡萄糖中缓慢i.v滴注(12h内) 偶可抑制呼吸, 需停药 ; 成人25~30ml 小儿0.5~0.8 ml/kg 加等量植物油保留灌肠 ; 药效是???定的5倍, 半衰期22~32h 成人首次剂量3mg, i.v.注射, 以后5~10mg/d, i.v.滴注 或过渡为口服药 对各型癫痫状态疗效俱佳, 须注意对呼吸心脏 抑制较强 ; 成人0.5g, 溶于注射用水10ml i.v.注射； 儿童1-4岁0.1g/次, 5岁以上0.2g/次, 速度0.05g/min, 至控制发作为止； 0.5g以内多可控制发作, 未注完剂量可肌肉注射； 用注射用水稀释后缓慢静注（每分钟不超过100mg）。 低血压、呼吸抑制是主要副作用。 ; 2~4mg/kg加入10%葡萄糖内, 50mg/h速度i.v.滴注, 有效或复发时均可重复应用 心脏传导阻滞心动过缓者慎用 ;难治性癫痫状态; 由于起效快、对血压、呼吸抑制的副作用小，已成为难治性癫痫状态的标准疗法之一。常用剂量为首剂静注0.15-0.2mg/kg,最大＜5mg 。然后按每小时0.06-0.6mg/kg静滴维持。;要快速达到75mg/L的治疗浓度以15-20mg / kg 剂量（德巴金针剂2-3支）3至5分钟静脉推注（负荷量）； 要维持治疗浓度在静脉推注30分钟以后以1mg/kg/h的剂 量（德巴金针剂3支/ 24h）持续静脉滴注。 德巴金虽然毒副作用相对少而低，对大剂量或长期用 药者应监测肝功、肾功、血象（PLT）。; 控制发作后可用长效AEDs过渡维持 早期常用苯巴比妥钠, 成人0.2g肌注, 3~4次/d, 儿童酌减, 连续3~4d 同时根据癫痫类型选用有效口服药(早期可鼻饲) 过渡到长期维持治疗 ;控制发作的同时;根据癫痫发作类型\癫痫及癫痫综合征类型推荐选择抗癫痫药;(1) 传统AEDs ; 适应证: 部分性发作首选, 尤其复杂部分性发作,继发性GTCS疗效亦较好 可加重失神肌阵挛发作 常规治疗量10~20mg/(kg.d), 起始量2~3mg/(kg.d) 对肝酶有自身诱导作用, 故需渐加大剂量 副作用: 头昏\共济失调\皮疹\剥脱性皮炎\粒细胞 减少\肝功能损害等 ; 适应证: 广谱AEDs, 全面性发作, GTCS+典型失神首选, 也用于 部分性发作 胃肠吸收快, 与血浆蛋白结合