多发性骨髓瘤的治疗目标ppt课件.ppt

多发性骨髓瘤的治疗目标：—控制（control)或治愈（cure)? 如何认识CR 目前CR的定义和局限 CR与长期疗效的相关性 CR与疾病生物学特性 拟回答问题: MM的治疗目标，我们是否均应尽可能追求获得CR，从而转化为延长PFS和（或）OS？ 获得CR是否是治疗的终点？ 初治患者传统化疗的缓解率欠佳 研究 病例 方案 CR/nCR CR+PR 干细胞 采集 参考文献 Rajkumar 100 Dex 0% 50% Yes JCO 2006 Goldschmidt 203 VAD 3% 63% Yes ASH 2005 Rifkin 97 DVd 3% 43% Yes Cancer 2006 IFM90 100 VMCP 5% 52% Yes/No NEJM 1996 Palumbo 126 MP 7% 48% No Lancet 2006 SWOG研究：传统化疗低CR率和评价标准未显示治疗反应与疗效相关 Durie,et al.JCO,2004,22:1857 ASCT vs 传统化疗(CC)：显著提高CR率，可能改善PFS和/或OS Harousseau JL, Attal M，and Avet-Loiseau H.Blood,2009,114(15):3139 新药诱导治疗：进一步提高治疗反应率和CR率 传统化疗时代和ASCT:CR 的重要性 IFM 90: 移植 vs. 常规治疗 获得CR + VGPR患者OS 更好 - Attal NEJM1996 IFM 94: 一次 vs. 双次移植 OS与患者获得最大疗效相关 - Attal NEJM 2003 Total Therapy I II: 获得CR患者OS更好 - Barlogie NEJM 2006 and Blood 2006 ECOG 9486: VBMCP vs. VBMCP + IFN 获得CR患者OS更好(5.1 vs 3.3 yrs, p0.0001) - Kyle Cancer 2006 IFM： CR + VGPR 影响疗效 IFM-90 5年OS 72%-- CR or VGPR 39%-- PR 0% --PR Attal, et al. Hematol Oncol Clin North Am 1997;1:133–146 Harousseau JL, Moreau P. J Clin Oncol, 2009,27（34）：5720 668 例病人接受Total Therapy 2 方案治疗 以严格的CR判定标准，取得CR者有更长的4年OS及EFS 但是，PR与 PR之间的结果无显著差异 Tricot, G et al. ASH Abstract 936, 2004. TT2:CR的重要性 ASCT后治疗反应与生存密切相关（长期随访） 西班牙GEM和PETHEMA研究344例1989-1998年间ASCT治疗的患者 中位随访长达12.5年（至2010.2） CR者的PFS和OS均优于nCR(P=0.002和P=0.01)和VGPR(P=0.003和P=0.0001)者，而nCR和VGPR者间的PFS(P=0.9)和OS(P=0.2)无差别 获得CR者12年的生存高达35%，而nCR、VGPR和PR者分别为22%、16%和16% 各组的中位PFS分别为47、30、27和23个月，OS为91、56、55和43个月 OS和PFS平台出现在11年后 35%CR组患者和11%nCR+VGPR+PR患者17年仍生存；其中CR组无复发，后者2例复发 取得CR是生存率最重要的预后因素 CR患者有“治愈”的可能 ASH Annu Meet Abstr 2009;114(22):1811 Blood,2011,118:529-535 Harousseau, J.-L. et al. Blood 2010;116:3743-3750 VISTA：CR与TTP和TNT相关 TTP：至疾病进展时间, TNT：至下次治疗时间， 1175例老年患者分析：新药治疗获得CR与PFS和OS密切相关 Gay F et al. Blood 2011;117:3025-3031 Survival curves according to response in patients older than 75 years. (A) PFS in patients older than 75 years achieving CR, VGPR, and PR. (B) OS in patients older than 75 years achieving CR, VGPR, and PR. GISMM-2001 MP v