第15章 流行病学的研究方法.ppt

第15章 流行病学研究方法 教学内容 第1节 描述性研究 第2节 分析性研究 第3节　实验性研究 教学内容 一、现况研究 二、筛检 教学目标 说出流行病学的研究方法 叙述现况调查的概念、目的、方法和设计方案 简述筛检的概念、目的、原则和评价 一、现况研究 一、现况研究 （一）概念和目的 （二）方法 （三）资料的收集 （四）资料的整理分析 （五）设计 （六）偏倚 （一）现况研究的概念和目的 （一）现况研究的概念和目的 目的 （四）分类 分类 临床试验（治疗试验）：通常意义是指随机化临床试验。 现场试验（人群预防试验） 社区试验（社区干预试验、社区干预项目、生活方式干 预试验、以社区为基础的公共卫生试验） 类试验（半实验或准实验） 二、实验性研究的设计与实施 二、实验性研究的设计与实施 （一）确定研究目的 （二）确定研究因素、研究对象和效应指标 （三）资料的收集、整理与分析 （一）确定研究目的 （二）确定研究因素、研究对象和效应指标 （二）确定研究因素、研究对象和效应指标 实验性研究 三要素 研究因素 研究对象 效应指标 评价治疗措施效果指标 评价预防措施效果指标 保护率（PR） 效果指数（IE） 有效率 治愈率 病死率 生存率等 研究 对象 暴露组 非暴 露组 发病 非发病 发病 非发病 队列研究基本原理示意图 前瞻性地收集发病的资料 研究开始 基本原理 目的 检验病因假设 评价预防效果 研究疾病自然史 特点 ①; ④。 ③; ②; 队列研究的类型 前瞻性队列研究；回顾性队列研究 ；双向性队列研究。 三类队列研究比较示意图 暴露组 非暴露组 追溯收集历史资料 继续追踪收集资料 （双向性队列研究） （历史性） 研究开始 （前瞻性） 暴露组 非暴露组 追踪收集资料 过去某时点 现在 将来某时点 （二）队列研究的设计与实施 （二）队列研究的设计与实施 确定研究因素：研究因素常称为暴露因素或暴露变量 确定研究结局：结局又称结局变量或结果变量 确定研究现场 确定研究人群 资料收集与随访 资料整理与分析 确定研究人群 研究人群的选择 暴露人群 特殊暴露人群 一般人群 对照人群 内对照 特设对照（外对照） 总人口对照 多重对照 资料收集与随访 基线资料与收集 随访对象及方法 随访内容 观察终点和终止时间 观察终点是指研究对象出现了预期的结果。 观察终止时间是指整个研究工作可以得出结论 的时间（预期可以得到结果的时间）。 随访 （三）资料整理与分析 （三）资料整理与分析 资料的整理 率的计算 分析暴露与疾病有无联系 分析暴露与疾病的联系强度 资料的整理 a+b+c+d b+d a+c 合计 c/c+d c+d d c 非暴露组 a/a+b a+b b a 暴露组 发病率 合计 非病例 病例 队列研究资料整理表 整理资料的格式如表 ： 率的计算 累积发病率（CI） 发病密度（ID） 标准化死亡比 分析暴露与疾病有无联系 一般可用u检验或χ2检验 分析暴露与疾病的联系强度 相对危险度（RR）：也叫危险比或率比 归因危险度（AR）：又叫特异危险度、率差和超额危险度 归因危险度百分比（AR %） 人群归因危险度（PAR）及人群归因危险度百分比（PAR %） RR ＝ AR ＝ AR% ＝ ×100% RR 、AR 、AR%的计算公式： 125.13 1.70 169.54 294.67 心血管病 43.84 10.80 4.49 48.33 肺　癌 AR RR 非吸烟者死亡率 (1/10万人年) 吸烟者死亡率 (1/10万人年) 疾　病 吸烟者与不吸烟者死于不同疾病的RR和AR 举例 说明吸烟者肺癌危险度是不吸烟者的10.8倍；吸烟者 心血管病危险性为不吸烟者的1.7倍；在人群中完全由吸烟 所致肺癌的死亡率为43.84/10万人，心血管病的死亡率为 125.134/10万人 。 PAR与PAR %：根据表资料，如果已知非吸烟者的肺癌年 死亡率为0.0469‰，全人群的肺癌年死亡率为0.2836‰，则： PAR＝0.2836‰－0.0469‰＝0.2367‰ PAR %＝（0.2836‰－0.0469‰）/0.2836‰＝83.5% 说明在人群中因吸烟所致肺癌的死亡率为0.2367‰，人 群中83