缺血性卒中二级预防抗血小板药物ppt课件.pptVIP

缺血性卒中二级预防  --抗血小板药物;预防卒中，预防卒中复发， 减少死亡，减少致残， 迫在眉睫！;;缺血性卒中二级预防的三大基石;1996年发表证实Aggrenox优于阿司匹林预防脑梗死的随机、双盲、对照研究ESPS2;何时启动抗血小板药物防治卒中复发？;缺血性卒中发生后为何需要早期抗血小板治疗？;血小板聚集 形成白色血栓 ;动脉粥样硬化血栓形成的抗血小板治疗：Time Is Brain!;ASA=阿司匹林; COX=环氧化酶; PDE=磷酸二酯酶. cAMP=环磷酸腺苷, cGMP=环鸟苷酸 Schafer AI. Am J Med. 1996;101:199-209.; 小卒中发生后紧急启动抗血小板治疗有效么？;历时5年观察, 入选所有英国牛津郡的TIA患者, N=1,278; 分两期观察，每个观察期为30个月; 首要终点为90天的卒中再发风险;EXPRESS研究: 延迟治疗患者的早期高复发风险;小卒中早期预防能降低卒中早期再发风险达80％;卒中 发生急性期;卒中发生后紧急启动抗血小板治疗：单用ASA足够了么？;急性期抗血小板治疗的临床研究证据;单用阿司匹林预防卒中复发－疗效的局限性;Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.;增加阿司匹林剂量却会 增加严重出血风险;阿司匹林对缺血性卒中预防的总结; 缺血性卒中抗血小板治疗：比单用阿司匹林更强的抗血小板策略-单用氯吡格雷？-合用阿司匹林和缓释双嘧达莫？-合用氯吡格雷+阿司匹林?; ;累计事件发生率 (心肌梗死 , 缺血性脑卒中 或 血管性死亡);1. CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329–39. 2. Jarvis B, Simpson K. Drugs 2000; 60: 347–77. 3. Ringleb PA et al. Eur Heart J 1999; 20: 666.;1. Bhatt DL et al. Am J Cardiol 2002; 90: 625?628. ;; CAPRIE : 氯吡格雷整体安全性与ASA相当，胃肠道安全性优于ASA;Antiplatelet agent % odds reduction p value Dipyridamole -2% NS Clopidogrel 10% 0.03 ;阿司匹林vs安慰剂2 ● 阿司匹林剂量(75mg-1500mg) ● 11项临床试验的meta分析 ● 95%CI：6%-19% CAPRIE 波立维? vs 阿司匹林3 ● 前瞻性，随机，双盲研究 ● 19.185例新发心梗，卒中，外周动脉病患者，6431例缺血性卒中患者 ● 波立维? 75mg/d vs. 阿司匹林325mg/d ● 随访1-3年 ???波立维?的安全性与阿司匹林相当(已除外对阿司匹林耐受性差的患者) ● p=0.043 CHARISMA 波立维?+阿司匹林vs 阿司匹林4 ● 前瞻性，随机，双盲研究 ● 4320例缺血性卒中患者 ● 波立维? 75mg/d vs. 阿司匹林（75-162mg/d）● 平均随访28月 ●联合治疗显著增加中度出血比例; ;;; ; ;雅典的一项在1228例首发急性非心源性缺血性卒中患者（动脉粥样硬化性，腔梗和隐源性卒中）中开展的分析5年生存独立预测因子的回顾性研究； 氯吡格雷与阿司匹林相比能提高5年生存率(log rank test:16.4, p0.0001)； 早在卒中后6月时即显示氯吡格雷提高生存率优势(97% CLP vs 93.8% ASA, log rank test: 4.01, p=0.045);氯吡格雷减少5年复合心血管事件*发生优于阿司匹林;高危患者探索氯吡格雷与阿司匹林联合用药？;在氯吡格雷基础上长期加用ASA，预防血管事件的疗效并未优于单用氯吡格雷;联合治疗3个月内的出血风险未增加 越早用药优势趋势更明显;特定高危患者早期短期氯吡格雷与阿司匹林联合用药？研究探索：TIA,小卒中 颅内外动脉狭窄;Kennedy J, et al. Lancet Neurol 2007;6:961?969;FASTER：早期联合使用氯吡格雷75mg与ASA未显著增加颅内出血风险;对颅内外大动脉狭窄伴MES阳性患者早期联合抗血小板治疗; 氯吡格雷和阿司匹林联合用药较阿司匹林单用更有效减少动脉粥