肺脓肿（ppt课件.pptVIP

行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 肺 脓 肿lung abscess 一、定 义 肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性、坏死性感染。其发病过程为：感染性炎症—坏死、液化—由肉芽组织包裹形成脓肿。男性多于女性。 二、病因及发病机制 ㈠ 病 因 1、病原菌：急性肺脓肿常由口腔及上呼吸道的常存菌感染，包括厌氧、需氧和兼性感染，以厌氧菌为主，如胨链球菌、脆弱杆菌等。80%以上多为厌氧菌混合感染，部份为兼性、需氧菌甚至真菌感染。血源性肺脓肿多由金葡菌引起。 2、机体抵抗力减弱：受凉、糖尿病长期服糖皮质激素、恶性肿瘤。 3、诱因：各种原因引起的咳嗽反射减弱或消失，咽部分泌物、呕吐物误服。  ㈡ 发 病 机 制 1、肺脓肿分型： ①吸入性肺脓肿：病原体吸入下呼吸道→细支气管阻塞→远端肺组织缺氧萎陷→细菌繁殖→肺组织充血、水肿，炎性细胞浸润→化脓、坏死，形成脓肿。右侧多于左侧，好发于上叶后段、下叶背段或基底段。 2、肺脓肿的转归： 肺脓肿 支气管 抗生素+体位引流 有液平的脓腔 脓腔消失或 存少量纤维瘢痕 胸膜 抗生素+局部引流 液化破溃 脓气胸 不同程度的胸 膜粘连、增厚 　　 引流不畅经久 不愈超过3-6个月 慢性脓肿，易咯血痰 三、临 床 表 现 ㈠症状 1、全身中毒症状：畏寒高热、多汗、纳差、乏力、头痛，重者谵妄、意识障碍等。 2、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰初为粘液脓痰，后咯大量黄绿色恶臭脓痰，咯血(约1/3有)，胸痛(病变累及胸膜者)，气急，发绀，慢性脓肿可反复发热及咯血，有贫血，消瘦。  ㈡体征 　　　与肺脓肿的大小、部位有关，病变范围小，位置深的脓肿可无肺部阳性体征，大而邻近胸壁的肺脓肿可有语颤增强，叩呈浊音，呼吸音低，闻及管样呼吸音及湿啰音，巨大脓肿可闻空瓮音。慢性脓肿常有杵状指(趾)、贫血及消瘦，甚至恶病质。  ㈢并发症 1、脓胸：脓气胸或支气管—胸膜瘘 2、化脓性心包炎。 3、脑脓肿，肾周脓肿等。 四、辅助检查 （一）、实验室检查 　　　1、血象高的白细胞数可达20~30×109//L，N90%以上，常有核左移及中毒颗粒，慢性脓肿血象稍高或不高，红细胞及血红蛋白减少。　　2、痰液：呈黄绿色脓性或脓血状，恶臭，静置后分三层，上为泡沫，中为混浊粘液，底层为脓性坏死组织沉淀物。痰培养可有致病菌，但应及时送检避免污染，同时送需氧菌和厌氧菌培养+药敏。 　　　3、血培养：疑为血源性肺脓肿时应常规送血培养。  （二）、X线检查 　 1、吸入性肺脓肿：急性期：多位于上叶后段、下叶背段或基底段，右侧多于左侧，早期呈大片模糊浸润影，边缘不清或为团片状浓密阴影分布在一至数个肺段。脓肿形成后脓腔出现，可见液平，炎症吸收脓腔缩小或消失，残留纤维条索影。慢性期：脓腔壁厚，不规则，可呈多房性邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔移向患侧。脓胸时患侧大片浓密影可见液平(脓气胸时)。  　　　2、血源