动脉瘤护理查房[1].pptVIP

* 动脉瘤破裂是引起蛛网膜出血的最多见原因，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。 　　多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可经视神经鞘侵入玻璃体引起视力障碍。 局灶症状取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小 汉特汉斯 1 再出血 2 急性脑积水：发生率15-20%，多发于后循环动脉瘤。动脉瘤破裂脑脊液循环受阻导致急性脑积水 3 肺水肿：神经源性肺水肿 4 心电图异常：主要发生原因为下丘脑缺血，发生率为50%。表现为心率失常、一般发病后5日内好转，10%的病人诱发心肌梗死 5 电解质紊乱：压迫下丘脑导致抗利尿素分泌障碍或耗盐综合征导致低钠、低血容量 动脉瘤多发生在脑底动脉环，属于颅底部，所以1厘米以下的不易查出，邓已经讲了用核磁 动脉瘤破裂的CT下表现）????????（动脉瘤破裂的DAS造影下所见） 发生造影性脑血管痉挛风险大。 其他注意事项包括使用三通管时应单独一条通路、以及病人出现面色潮红应如何处理等。只有注意到护理工作中的各个细节，才能更加顺利地完成尼膜同注射液的给药工作。 * 因为尼膜同半衰期很短，不到2h就会被机体代谢掉，因此持续给药才能够维持血药浓度稳定性；一旦不输注尼膜同，则患者失去药效保护作用，易出现脑血管痉挛等并发症。因此，规范化应用尼膜同应该24h持续输注，这样不仅能让患者获益最大化，而且能减少静脉穿刺次数，从而减少护理工作量。 * 采取保守治疗约70%病人会死于动脉瘤再出血，颅内动脉瘤应手术治疗 两种方法治疗颅内动脉瘤。两种方法的均可达到根治动脉瘤，防止再出血，降低致残率及死亡率的目的。 有效防止再次出血，可清除颅内出血，减轻脑血管痉挛 对手术设备及操作人员要求高，存在对后循环和复杂动脉瘤显露困难，甚至无法暴露等问题 老年患者不能很好耐受开颅手术，因此并不能作为老年病人的最好选择 斜坡入路手术时高发脑脊液漏和脑膜炎令人苦恼，原因不明。 自从有了神经介入脑动脉瘤的救治进入了迅速，微创，安全，有效的革命性阶段，使该病的致死致残率?大为降低。 首先在腹股沟部位做一小切口，在股动脉插入一根导管，沿着血管一直延伸到脑动脉瘤的部位，通过导管将微小的铂金弹簧圈放入脑动脉瘤腔内，阻断动脉瘤内的血流，逐渐形成血栓而阻塞动脉瘤腔，来降低动脉瘤破裂的机会。目前全世界已经有成千上万的患者接受了这种治疗。 尼莫同--为何需要24h持续输注？ 1 尼膜同半衰期很短，进入体内很快被代谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳定，发挥最佳疗效 2 不输注时，患者失去药效保护，等于暴露于极大危险之中，很容易出现脑血管痉挛等并发症 保守治疗 70%病人会死于动脉瘤再出血 第一次破裂，死亡达 30～40%，半数在发病后48小时内死亡 发生再次出血者的死亡率 高达70～80% 手术方法 ——动脉瘤夹闭术 颅内动脉瘤治疗的金标准 开颅直视处理动脉瘤的手术方法：用动脉瘤夹，夹闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性 手术方法 ——夹闭术 优缺点 有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑血管痉挛 对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露困难，甚至无法暴露等问题 老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为最佳选择 手术方法 —— 夹闭术 手术相关并发症 动脉瘤破裂 颅内血管痉挛 大面积脑梗死 脑神经损伤 脑脊液漏和脑膜炎 手术方法——栓塞术 通过脑血管造影，明确动脉瘤部位、大小，采用微导管技术将栓塞材料送入瘤体腔内，使动脉瘤血栓化，达到治疗目的 颅内动脉瘤栓塞过程 手术方法——栓塞术 适应症 高龄、全身状况差的病人 重症 SAH，行脑脊液外引流有改善的病人 后循环动脉瘤、眼动脉周围、手术入路难的囊状动脉瘤（颈内动脉海面窦段等） 手术方法——栓塞术 脑血管痉挛严重的病人，可同时选择性进行介入血管痉挛治疗（罂粟碱） 急性期患者可行栓塞治疗 适应症 术后观察要点 1.严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2.观察呼吸道情况 3.观察患者术区情况及引流液颜色、性质、量 4.观察患者各管道通畅情况（头部引流管、右股静脉留置针、尿管） 5.观察患者水电解质及24小时出入液量平衡情况 6.观察患者饮食、营养情况及大小便情况 术后观察要点 7.观察患者肢体活动情况 8.观察患者用药后效果 9.观察患者皮肤完整性情况 10.观察患者安全情况 11.观察患者心理情况 12.基础护理落实情况 病情介绍 患者任红英，女，71岁，因“头痛1小时”于2017-01-23 19:26入ICU监护治疗，头颅CT示：蛛网膜下腔出血。01-2