第七章_异常分娩妇女的护理.pptVIP

①密切观察胎心、宫缩、胎先露下降 ②阴道助产：产钳/吸引器 ③做好新生儿抢救的准备 ①预防产后出血：催产素 ②预防感染 抗生素：破膜﹥12h、总产程﹥24h、阴道助产者 观察:阴道流血、子宫收缩、生命体征 产房观察 （2）不协调性子宫收缩乏力 疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩 遵嘱用药：哌替啶 做剖宫产及新生儿抢救准备:处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称 (3)心理护理 Doula（导乐陪伴分娩）分娩：指一个有生育经验的妇女在产前、产时和产后给孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程 家庭化分娩环境 第三节 胎位异常 胎产式 纵产式 ：头位、臀位 横产式 胎方位 头位: 枕、前囟、额、面先露（颏） 臀位(骶)：单臀、混合臀、单足、双足先露 横位(肩胛)：肩先露 一、胎位异常及临床表现  ——持续性枕后位 概念：持续性枕后位或持续性横位——在分娩过程中胎头枕部持续位于母体骨盆后方或侧方，分娩后期仍然不能转向前方，使分娩发生困难。 原因： 骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、头盆不称 临床表现 产程延长、肛门坠胀及排便感、过早使用腹压、宫颈和胎头水肿 一、胎位异常及临床表现  ——臀先露 胎位： 骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左横、骶右横 原因： 胎儿在宫内活动范围过大或受限、胎头衔接受阻 临床表现 头在宫底部位、宫缩乏力、产程延长 胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤 一、胎位异常及临床表现  ——肩先露 胎方位 肩左前、肩右前 肩左后、肩右后 原因：同臀位 临床表现 子宫收缩乏力、胎膜早破、脐带或上肢脱垂、胎儿宫内窘迫、忽略性横位（嵌顿性肩先露）、病理性缩复环 二、处理原则 临产前 胎位异常30周前顺其自然，30周后进行矫正 矫正失败、提前1周住院 临产后 根据产妇和胎儿的具体情况综合分析决定分娩方式 原则：对产妇和胎儿的损害最少 三、护理 1、病史：产前检查资料、过去分娩情况、产程进展 2、身心状况 身体状况：宫缩乏力、产程延长；胎膜早破、脐带脱垂；胎心 心理状况：急躁 3、诊断性检查 诊断性检查 （1）腹部检查 （2）肛门检查或阴道检查 （3）B超检查： 估计头盆是否相称 胎位 胎儿发育异常 （4）实验室检查 （二）可能的护理诊断 1、有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常有关 2、恐惧：与难产有关 （三）护理措施 1、妊娠期护理：30周后矫正 第一产程： 潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。 活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产。 第二产程：胎头双顶径达坐骨棘者阴道助产。胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产。 第三产程：预防产后出血和感染。 2、分娩期处理原则：臀位 第一产程： 侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；防止胎膜早破、脐带脱垂；胎足脱出宫口：堵；注意听胎心：15分/次；作好接产及新生儿抢救准备。 第二产程： 会阴斜切；臀助产术或臀牵引术。 第三产程： 缩宫素及麦角；检查缝合软产道损伤；抗生素。 3、分娩期处理原则：肩先露 ①足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产 ②初产妇足月活胎临产后剖宫产 ③经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大5厘米以上、羊水未流尽：内转胎位 ④先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术 ⑤胎儿死亡，无先兆破裂；断头术或碎胎术 3、心理护理 Doula分娩 家庭化分娩环境 小结:Summarize 　　　子宫收缩乏力是临床最常见的产力异常类型，其病因复杂，导致难产往往由多个因素引起，应全面分析。学会区分协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力。臀位是最常见的异常胎位，掌握纠正胎位的方法。过度焦虑与恐惧也可导致难产，是影响分娩不可忽视的因素。 　　 产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素有任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素间不能相互适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。 二、 软产道异常 外阴异常 阴道异常 宫颈异常 （一）外阴异常 会阴坚韧： 多见于初产妇,尤其高龄初产妇.分娩时应做预防性会阴后-斜切开. 外阴水肿： 临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后,针刺皮肤放液,分娩时会阴后-斜切开. 外阴瘢痕： 瘢痕不大, 分娩时会阴后-斜切开;瘢痕过大,行剖宫产术. （二）阴道异常 阴道横隔：影响胎先露部下降,可作X形切开;横隔高且坚厚,行剖宫产 阴道纵隔：纵隔后阻碍先露部下降,在纵隔中间剪断,分娩后剪除剩余的隔. 阴道狭窄：如位置低,狭窄轻可作较大的会阴后-斜切开;如位置高,狭窄重,范围