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第十六章 血吸虫病病人的护理 一、概 述 概念：血吸虫病是血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。 临床特点： 急性期 发热、肝大、腹泻或痢疾样大便。 慢性期 腹泻、肝脾大。 晚 期 门静脉高压、巨脾和腹水。 血吸虫 血吸虫分类： 日本血吸虫（我国主要流行的） 曼氏血吸虫 埃及血吸虫 中间宿主：钉螺(唯一） 血吸虫生活史 血吸虫 入肠系膜静脉 → 产卵 ↑ ↓ 成虫 ↑ 粪便排出 肝 ↑ ↓ 入血 入水 ↑ ↓ 入皮肤黏膜← 尾蚴← 钉螺← 毛蚴 二、护 理 评 估 （一）流行病学资料 传染源：患者、保虫宿主（感染的耕牛和猪） 传播途径：接触传播，粪便入水、钉螺孳生和接触疫水（条件） 易感人群：普遍易感，农民、渔民为主，感染后可获得免疫力，可反复感染 流行特征： 流行季节：夏、秋季多发， 人群分布特点：以农民、渔民为多，男性多于女性，呈散发性。 流行地区：适合钉螺生长的地方最易感染 评估要点 询问有无在流行地区、感染高峰季节，在无任何防护的条件下，皮肤或黏膜接触过含有尾蚴的疫水。 身体状况 潜伏期23~73天，平均40天 分为： 急性血吸虫病 慢性血吸虫病 晚期血吸虫病 异位血吸虫病 急性血吸虫病 发热 消化道症状 过敏反应 肝脾大 其他 慢性血吸虫病 无症状型 有症状型：腹痛、腹泻、肝脾肿大 晚期血吸虫病 巨脾型：进行性脾大 腹腔积液型： 结肠肉芽肿型：腹痛、腹泻、便秘交替出现 侏儒型：身材矮小 异位血吸虫病 肺血吸虫病 脑血吸虫病 其他部位血吸虫病 并发症 肝硬化并发症以上消化道出血最常见、肝性脑病 肠道并发症以阑尾最多见、肠梗阻、结肠癌 （三）心理－社会状况 慢性及晚期血吸虫病病人常因劳动力减退和对预后缺乏了解而感到焦虑，或担心并发上消化道出血、肝性脑病而产生恐惧感。 辅助检查 血液检查 粪便检查：粪便涂片检查虫卵、直肠黏膜活检等进行病原学检查，阳性结果有助于诊断 肝功能检查：急性期血清丙氨酸氨基转移酶轻度增高，晚期A/G1 免疫学检查：皮内抗原试验、环卵沉淀试验、酶联免疫吸附试验 直肠粘膜活检 影像学检查：行B超、CT扫描以判断肝硬化及其硬化程度 （五）治疗要点 一般治疗 抗病原治疗---首选药物吡喹酮 对症治疗----退热、营养支持等 防治并发症 三、护理问题 体温过高 与血吸虫急性感染后虫卵和毒素作用有关。 腹泻 与病变累及直肠、结肠，导致局部黏膜充血、水肿、溃疡有关。 体液过多 与血吸虫性肝硬化致门静脉高压有关。 潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病。 四、护理措施 （一）一般护理 急性期 卧床休息，给高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。 慢性期 适当活动，避免劳累，勿进粗糙、过热、多纤维、刺激性食物。 晚期 腹水明显者应低钠饮食，肝性脑病时暂停蛋白质摄入。 （二）病情观察 急性血吸虫病：观察生命体征，腹泻，大便 晚期血吸虫病：观察有无肝硬化、肝功能变化，有无并发症 （三）对症护理 发热：卧床休息，物理降温（忌擦浴），保持皮肤的干燥，清洁 腹泻：卧床休息、保持水电解质的平衡、酸碱平衡、保持肛周的皮肤干燥 （四）用药护理 应用吡喹酮时，嘱病人按时、按量坚持服药。 若出现头晕、头痛、乏力、恶心、腹痛，多数可在数小时内自行消失。 如出现心律失常，应立即停药，并及时处理。 （五）心理护理 慢性及晚期血吸虫病病人常焦虑、恐惧，要加强心理护理，给予精神安慰，使其能保持愉快心理，配合治疗和护理。 健康指导 疾病知识指导 病人出院休养期间应注意休息，生活规律，限制烟酒。 避免使用损肝药物。 注意保暖，防止感冒，定时随访检查。 预防 管理传染源：对患者和病畜进行普查普治 切断传播途径：灭螺—防治关键 保护易感人群：接触疫水时要进行防护 * * 学习目标 1.掌握血吸虫病的护理评估、护理措施及健康教育。 2.熟悉血吸虫病的护理问题。 3.了解血吸虫病的病原学特点及发病机制。 中间宿主：钉螺 血吸虫雌雄合抱 尾 蚴 流行病学资料 1 身体状况 2 心理－社会状况 3 辅