[临床医学]硬膜外分娩镇痛对产程和分娩方式的影响.ppt

硬膜外分娩镇痛vs. 无镇痛与产程 活跃期停滞的相关因素(单因素分析) 活跃期停滞的相关因素(多因素分析) 接受分娩镇痛（OR 3.003，95% CI 2.048-4.402，P0.001） 与无镇痛相比，硬膜外分娩镇痛 延长产程(第一和第二产程) 增加活跃期停滞发生率 增加第二产程延长发生率 内 容 分娩疼痛及其危害 常用的分娩镇痛方式 硬膜外分娩镇痛与产程 硬膜外分娩镇痛与分娩方式 硬膜外分娩镇痛与新生儿结局 硬膜外镇痛 vs. 静脉镇痛 硬膜外分娩镇痛与分娩方式 Anesthesiology 2004; 100:142–8 ? ? 硬膜外分娩镇痛与剖宫产 Anesthesiology 2004; 100:142–8 N Engl J Med 2005;352:655-65 早期硬膜外镇痛(4cm) vs.晚期硬膜外镇痛(?4cm) 产程早期硬膜外分娩镇痛 不增加剖宫产率 N Engl J Med 2005;352:655-65 Anesthesiology 2009; 111:871–80 早期(1cm) vs. 晚期(4cm)硬膜外镇痛 2001年8月至2004年10月，回顾性研究 腰-硬联合镇痛(1482例) 硬膜外镇痛(1111例) 无镇痛4078例 刘玉洁，等。中华妇产科杂志2005年6月第40卷第6期 椎管内分娩镇痛 vs. 无镇痛 分娩镇痛与分娩方式 刘玉洁，等。中华妇产科杂志2005年6月第40卷第6期 硬膜外分娩镇痛vs.无镇痛与分娩方式 产钳助产的相关因素(单因素分析) 产钳助产的相关因素(多因素分析) 接受分娩镇痛（P=0.094） 剖宫产的相关因素(单因素分析) 剖宫产的相关因素(多因素分析) 接受分娩镇痛(OR 0.489，95% CI 0.384-0.621，P0.001) 与无镇痛相比，硬膜外分娩镇痛 减少剖宫产率 可能增加器械产率 内 容 分娩疼痛及其危害 常用的分娩镇痛方式 硬膜外分娩镇痛与产程 硬膜外分娩镇痛与分娩方式 硬膜外分娩镇痛与新生儿结局 硬膜外镇痛 vs. 静脉镇痛 硬膜外镇痛vs.静脉镇痛与新生儿状况 Anesthesiology 2004; 100:142–8 ? 硬膜外镇痛组分娩后早期新生儿情况改善 N Engl J Med 2005;352:655-65 早期硬膜外镇痛(4cm) vs.晚期硬膜外镇痛(?4cm) ? 产程早期硬膜外分娩镇痛 改善新生儿出生后早期Apgar评分 与阿片类相比，产程早期硬膜外分娩镇痛 改善新生儿出生后早期Apgar评分 N Engl J Med 2005;352:655-65 硬膜外镇痛vs.无镇痛与新生儿预后 与无镇痛相比，硬膜外分娩镇痛 对新生儿早期预后无不良影响 小 结 伴随分娩的剧烈疼痛对母婴均有不良影响 硬膜外分娩镇痛是目前最常用的分娩镇痛 与无镇痛相比，硬膜外分娩镇痛 延长产程，增加活跃期停滞发生率 减少剖宫产率，对器械产率无明显影响 对新生儿结局无不良影响 目前，硬膜外分娩镇痛在全世界广泛开展，尤其在发达欧美等国家，分娩镇痛率甚至达到90%以上， 而我国硬膜外分娩镇痛发展较晚，目前全国分娩镇痛率不足1%，我院开展分娩镇痛工作近10年，2009年的数字显示：我院分娩镇痛率达到45%，目前我院分娩镇痛率在50%左右 减轻分娩过程中的产痛，倡导生殖健康，是每位麻醉医生和产科医生的责任 * 产后急性痛评分越高 ? 8周后抑郁评分越高 J.C. Eisenach et al. Pain 140 (2008) 87–94 分娩痛灾难化评分与日常生活活动能力恢复 严重分娩疼痛降低产后日常生活能力的恢复 European Journal of Pain 13 (2009) 312–316 分娩疼痛的远期危害 产程或分娩期间的剧烈疼痛对母亲具有长期不良影响 1847年, 苏格兰产科医生Simpson给分娩妇女吸入乙醚以控制分娩痛 Simpson W. The works of Sir J.Y. Simpson. Edinburgh, Scotland: Adam and Charles Black, 1871. Moir DD. Extradural analgesia for caesarean section. Br J Anaesth 1979; 51: 1093 “让母亲清醒而无痛地分娩是医学的最高追求” 内 容 分娩疼痛及其危害 常用的分娩镇痛方式 硬膜外分娩镇痛与产程 硬膜外分娩镇痛与分娩方式 硬膜外分娩镇痛与新生儿结局 理想的分娩镇痛 对母子安全无影响 易于给药,起效快,作用可靠 不影响宫缩及产程 产妇清醒可参与分娩过程 必要时可满足手术需要 Wong CA. Labor analgesia: