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关节镜围术期的护理 骨病：周艳娜 关节镜概述 术前护理 术后护理 康复指导 概述 简介 定义 关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。 简介 基本结构 关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。 简介 工作原理： 通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。 简介 关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。 发展历史 关节镜技术20世纪初起源于日本，20世纪70年代后在美国等国家得到长足的发展。在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响。有人将关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换并称为20世纪骨科领域的三大重要进展。关节镜技术已被广为接受，过去被称为是“年轻人的玩具”，现在已经成为标准的诊断方法和治疗技术。 　　 关节镜手术的优点 1、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状； 2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； 　　 3、 术后早期即可活动，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用； 　　 4、 并发症相对较少； 关节镜手术的优点 5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止废用和并发症； 　 6、 有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的； 　　 7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。 适应症 1. 膝关节诊断性检查术 2. 半月板或盘状软骨损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除、缝合和盘状软骨成形； 3. 各种不同类型滑膜炎，包括类风湿性关节炎等滑膜病变的滑膜活检与滑膜切除； 4. 化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流； 5. 膝关节结核的病灶清除； 6. 滑膜绞综合征的皱劈切除， 7. 增生肥厚的脂肪垫切除； 8. 滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体或关节内异物摘除； 9. 骨关节炎的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮、钻孔成形术； 10. 剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与内固定； 11. 交叉韧带损伤后的修复或重建手术； 12. 因髌骨脱位或半脱位引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术； 13. 膝关节痛风的结晶体清除。 关节镜下清理术 刨削增生的滑膜绒毛，摘除剥离的关节软骨；磨削关节面，切除骨赘；摘除关节游离体及清除炎性介质，修切破损的半月板，可有效地减少滑膜刺激症状。 关节镜下清理术 最佳适应证：膝关节痛、肿、积液、功能障碍，有绞锁或卡压感，经休息、理疗、药疗3—6个月效果欠佳者。 　 相对适应证：症状多年、反复发病，拒绝施行其他外科方法治疗者，远期效果差，只能暂时减轻疼痛，改善部分关节功能。 关节镜在关节炎外科治疗中的应用原则 （一）诊断作用 关节镜可用于检查关节腔内各种病变，对关节内各种组织结构的状况进行详细评估及记录。同时，还可获取关节液或病变组织，在关节镜监视下进行活检取病理组织，进一步行实验室检查和病理检查。 　　 近年来各种无创性检查不断发展，尤其是B超、CT和MRI等影像学检查的发展，临床上单纯以诊断为目的的关节镜已越来越少运用。但是关节镜可对病灶进行直视下观察和探查，并具有一定的放大作用，还可行动态观察，具有不可替代的优点，因此对于经过临床体检及各种辅助检查，长期不能明确病因的患者仍有应用价值 关节镜在关节炎外科治疗中的应用原则 （二）治疗作用 关节镜技术可运用于骨性关节炎、炎症性关节、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、晶体性关节病、感染性关节炎和创伤性关节炎等多种关节炎的诊断和治疗。例如对于多种类型的滑膜炎可在关节镜下施行滑膜切除术，在膝关节可以通过后方入路，切除后方关节囊内的滑膜组织，达到全关节囊滑膜切除的目的。对于骨性关节可行关节清理术，去除游离体，切除撕裂的半月板，修整软骨面等。 关节镜治疗骨性关节炎 骨性关节炎的药物治疗通常仅限于控制症状，疗效低，无法改变和控制骨性关节炎病程的发展。当药物等保守治疗无法缓解和控制症状时，医生往往建议患者采用关节镜下冲洗和清理术治疗膝关节骨性关节炎。 关节镜治疗骨性关节炎 关节镜是治疗骨性关节炎的重要手段之一，是介于保守治疗和人工关节置换术之间的方法，目前运用非