血液净化用经皮颈内静脉穿刺插管术ppt课件.pptVIP

行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 血液净化用经皮颈内静脉穿刺插管术 颈内静脉解剖学（一） 颈内静脉(internai jugular vein)是颈部最粗大的静脉干，收集颅骨、脑、面、颈部大部分区域的静脉血。 颈内静脉起于颈静脉孔后部，由乙状窦下延而成。止于胸锁关节中点外侧1.3CM处（相当于胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三角的外半部分） 血管外径男性成人平均为12.8±0.4mm，女性成人12.３±0.4mm 。右侧大于左侧。 血管上段平均直径12.0mm 、中段13.9mm、下段 14.6mm 颈内静脉解剖学（二） 颈内静脉与颈内动脉、颈总动脉、迷走神经共同包裹在颈动脉鞘内。 在上部颈内静脉位于颈内动脉的后外侧。 在中、下部位于颈内动脉的前外侧。 越向下，离颈总动脉越远。 后方邻接肩胛提肌、中斜角肌、颈丛、膈神经、椎静脉等。在颈内静脉与颈总动脉之间的后方在迷走神经。 颈内静脉解剖学（三） 颈内静脉的体表投影相当于耳垂至锁骨内侧端（胸骨端）的连线。 在环状软骨平面，颈内静脉与颈总动脉距离约2.4±0.7mm ；在锁骨内侧端距离约 6.2 ±1.5mm。 胸锁乳突肌三角顶点全部在颈内静脉投影区内。 颈内静脉与锁骨上缘交点到胸锁关节内侧的平均距离为3.4CM。 胸膜顶在颈内静脉下端后方外侧，锁骨上缘平面之上２－３CM。 常用颈内静脉穿刺的进路 依据进针的部位：以胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头、锁骨形成的小三角的顶点为界，以上的称高位进路，以下的称低位进路； 依据与胸锁乳突肌的关系：进针在胸锁乳突肌内侧缘称前路，胸锁乳突肌外侧缘的称后路，位于小三角内者称为中路； 常用颈内静脉穿刺的进路 颈内静脉穿刺失败的原因 １　穿不到血管； ２　误入内动脉； ３　误伤膈顶； ４　其它：导丝打折，扩张导管误伤大血管，血肿形成等等； 操作 １　定位 ２　体位 ３　消毒 ４　麻醉 ５　进针点位于小三角的顶点，先用２１Ｇ细针穿刺，与皮肤成35-40度角，针尖指向同侧乳头，1.5-2.5CM即可进入颈内静脉。 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训