艾滋病抗病毒治疗12ppt课件.pptVIP

艾滋病抗病毒治疗的临床观察 广西区疾控中心 艾滋病门诊 鲁鸿燕 2013年8月17日 开始抗病毒治疗的条件 1.成人和青少年（14岁以上） 参照《艾滋病诊断指南》的要求确诊HIV感染。 2.符合《国家免费抗病治疗手册（第三版）》艾滋病抗病毒治疗标准 3.抗病毒治疗的适宜性的评估 是否存在需要先处理的临床疾病或状况 患者是否已经为抗病毒治疗做好准备，是否能具良 好的依从性 基线实验室评估 成人医学入选标准 延迟治疗的益处 延迟治疗的危险  4 延迟治疗的危险和益处 延迟治疗的益处 避免影响生活质量(如，不方便)避免药物不良反应 延缓耐药的产生 当HIV疾病的危险性最高时，保存最大限度的药物选择余地  5 延迟治疗的危险和益处  延迟治疗的危险 可能导致免疫系统的损害不可逆转抑制病毒的复制可能更困难 可能增加HIV传播的危险性 6 延迟治疗的危险和益处 实验室诊断和基线评估 抗病毒治疗的适宜性的评估 抗病毒治疗的适宜性的评估 推迟治疗的几种情况 有严重慢性病者（如严重的心功能不全、肝功能衰竭等）或并发严重的机会性感染等，需要先处理并发的疾病。 有酗酒史、药物依赖史，或患有严重的神经及精神疾病，这些疾病状态可影响患者治疗的依从性和辨别药物副作用的能力。 此外，如果患者未能完成预约门诊随访，并且在各种改善其依从性的努力均未能奏效的情况下，临床医生也可做出推迟抗病毒治疗的决定。但需通过更多次的门诊随访对患者及其同伴进行教育，稳定其生活状态，以便今后有可能向其提供抗病毒治疗 抗病毒药物种类 抗病毒治疗概述 13 CCR5抑制剂 Maraviroc 一线治疗方案 成人和青少年艾滋病患者（特殊人群抗病毒治疗除外）抗病毒治疗的标准一线方案（表3-10） 表3-10 未接受过抗病毒治疗患者的一线抗病毒治疗方案[WHO 2010] TDF或AZT+ 3TC + EFV或NVP 剂量： TDF：300mg，每天一次 AZT：300mg，每天两次 3TC：300mg，每天一次 EFV：600mg，每晚一次 NVP：初治2周为诱导期，200mg，每天一次，之后200mg， 每天两次（男性CD400,女性250慎用）。 影响治疗方案选择的因素 15 15 免疫功能与机会性感染的相关性 years 200 CD4 counts 白念菌 Zona 卡波济肉瘤 淋巴瘤 卡氏肺孢子虫 弓型体 CMV 非典型分枝杆菌 4 8 艾滋病期 HIV load 2 10 抗病毒治疗方案与避孕 17 怀 孕 前 3 个 月 使 用 EFV 一线治疗方案 17 抗病毒治疗监测 18 抗病毒治疗监测 19 一线治疗方案 19 19 20 抗病毒治疗疗效评估 20 20 CD4 淋 巴 细 胞 计 数 /mm3 增加了 150 基线 开始 治疗 1年 开始 治疗 30天 6个月 增加了 25-50 Copy/ml 病 毒 载 量 下降了 0.5-1.0 log10 检测 不到 (50或 400) 基线 基线体重 成 功 增加 减轻 (正常饮食摄入) 抗病毒药物毒性监测 21 21 21 一线治疗方案 22 注：当出现副作用相关临床症状时应随时监测相关检查项目 23 抗病毒药物常见不良反应 开始ART 所有ARV：胃肠道反应 皮疹和肝损害：NNRTIs, ABC, 部分PIs 6个月 18个月 12个月 线粒体毒性：NRTIs 代谢性疾病： PIs 肾小管功能障碍(TDF) 1个月 贫血/中性粒细胞减少症(AZT) 24 抗病毒药物常见监测指标 25 抗病毒药物常见不良反应 药物常见毒性-AZT/TDF 26 药物常见毒性-NVP/EFV 27 27 Courtesy of HIV Web Study, NVP所致皮疹 28 胃肠道反应 29 乳酸酸中毒 常见症状： 腹部疼痛/胀气，恶心呕吐, 缺乏食欲，体重减轻 呼吸困难 疲倦，虚弱 诊断：乳酸 5mmol/L 伴随 pH7.25 30 乳酸酸中毒处理原则 停止抗病毒治疗 考虑维生素 吸氧和静脉补液 31 急性胰腺炎 32 黄疸 肝毒性 皮疹 33 34 轻度皮疹 Courtesy of HIV Web Study, EFV NVP Courtesy of www.aids-images.ch 严重皮疹 35 NVP: S-J 中毒性表皮坏死松懈症 + S-J 水疱，占体表的10% 斑丘疹 NVP: S-J Dr. V. Sirisanthana, Courtesy of www.aids-images.ch 36 超敏反应 ABC Courtesy of www.a