急性胰腺炎_ppt课件.ppt

急性胰腺炎 (acute pancreatitis AP); AP定义：多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血甚至坏死等炎症损伤。临床上以急性上腹痛及血淀粉酶增高为特点。多数患者病情轻，预后好；少数可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。;病 因; 共同通道：70－80%胰管和胆总管汇合为共同通道开口于十二指肠壶腹部，当梗阻时，胆管炎或胆石移动损伤Oddi括约肌，使胰液流出不畅、胰管内高压。 ;1.促进胰液分泌→胰液排出受阻→胰管内压力升高→ 胰腺腺泡损伤 2.酒精氧化代谢→大量活性氧→激活炎症反应 注 意： ①引发AP的酒精量存在较大个体差异； ②酒精常与胆道疾病共同导致AP。;胰管阻塞;;;;;;其 他;发 病 机 制;病理分型;病理改变; 病 理 Pathology; ;病 理 Pathology;病 理 Pathology;病 理;临床表现;诱因，部位，性质，程度，持续时间，涉及痛，缓解方式，老年体弱患者特点。 机制 1.炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢； 2.胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和 腹膜后组织； 3.胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹； 4.胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起。;;;;;体征;左腰部的Grey-Turner征;二、重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis,SAP) 在轻症基础上进一步加重，见下表。 器官功能障碍在早期即出现，常用 APACHEⅡ评分来评估病情严重程度。;症状与体征;症状与体征;三、中度重症急性胰腺炎 (moderately SAP, MSAP) 临床表现介于MAP与SAP之间。 在常规治疗基础上，器官衰竭多在48小 时内恢复，恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等局 部并发症。 ;四、胰腺局部并发症 1、胰瘘 ：胰管破裂，胰液漏出7天。 胰内瘘：胰腺假性囊肿、胰性胸腹水、胰管与 其他脏器间的瘘。 胰外瘘：胰液经腹腔引流管或切口流出体表。 假性囊肿：多在SAP约4周出现，无明显囊壁，囊内含胰酶，无细菌生长。形态多样，容积波动于10－5000ml。当其较大时，可有明显腹胀、肠梗阻等表现，当其5cm时，50%6周内可自行吸收。;四、胰腺局部并发症 2、胰腺脓肿：胰腺内、胰周积液或假性囊肿感染，即可发??为脓肿。 表现：发热、腹痛、消瘦、营养不良等。 3、左侧门脉高压：假性囊肿压迫或炎症，可致脾静脉血栓形成，继而脾大、胃底静脉曲张，当破裂时可发生大出血。 ;辅 助 检 查;（一）重要标志物： 1. 淀粉酶： ·淀粉酶峰值 ·如突然出现与症状不相对应的值下降，预后凶险 ·无急腹症时增高，应考虑其来源于唾液腺 ·胰源性胸腹水、假性囊肿液显著↑，可作诊断依据;（一）重要标志物： 2. 脂肪酶： ·脂肪酶峰值 ·敏感性与特异性均略优于血淀粉酶 注意： ·其它急腹症可升高，但一般不超过2倍 ·值高低与病情不一定成正比;检测指标;检测指标;（三）了解胰腺等脏器形态改变： 1. 腹部超声： ·是AP的常规初筛检查，尤其是胆源性病因的初筛。 ·易受胃肠道积气的干扰。 ·对假性囊肿，常用其诊断、随访、协助定位穿刺。;（三）了解胰腺等脏器形态改变： 2. 腹部CT： ·平扫：可确定有无AP，胰周炎性改变、胸腹水 ·增强：可确定胰腺坏死程度，并进行评分，应在起病后1周左右进行 AP评分见下表;;诊 断;一、确定AP： 具备以下3个条件中的任意2条 ①急性、持续中上腹痛 ②血淀粉酶或脂肪酶正常值上限3倍 ③具AP的典型影像学改变;二、AP的分级诊断： ;三、寻找病因： ①努力明确并解除病因，有助于缩短病程、预防SAP、避免复发； ②胆道疾病是AP的首要病因； ③注意多个病因共同作用的可能； ④CT主要用于病情评估，而MRCP在胰胆管病因搜寻更敏感、准确。;急性胆源性胰腺炎病因诊断步骤 ;鉴别诊断;治 疗;一、监护： ①AP病情变化多样，可经历从炎症反应→器官 功能障碍→器官衰竭的发展过程，应予以全 面、细致的监护； ②高危人群：高龄、肥胖、妊娠等，应采用 APACHE Ⅱ评分动态评估病情。;二、器官支持： 1、液体复苏： 目的：迅速纠正组织缺氧，维持血容量与水、电解质平衡。 ①注意最初48H内的大量补液，必要时使用中 心静脉压指导补液量及速度； ②酌情补充白蛋白、血浆、血浆代用品； ③代谢性酸中毒常见，应积极纠酸。;二、器官支持： 2、呼吸功能支持：