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第六章 影响科研质量的相关因素 本章学习内容： 第一节 偏倚 第二节 依从性 学习目标： 了解偏倚的概念和重要性 熟悉偏倚产生的原因 理解并识记偏倚的类型和各类偏倚的控制方法 了解依从性的概念和重要性 熟悉研究对不依从性的表现、原因和改善方法 第一节 偏倚 偏倚的概念 偏倚产生的原因 偏倚的重要性和对结果的影响 偏倚的类型 一、偏倚的概念 偏倚（bias）：指某一研究（观察）结果与它的真值之间出现了某种差值的现象或结果。 属系统误差，是由于研究设计或分析的方法学特点以及工作人员的技术和责任心引起。 偏差具有方向性 二、偏倚产生的原因 试验前：研究者对研究期望很高，将理想的病人选入实验组，选病情不一致的病例进对照组 试验时：更加精心地照顾试验组，以得到更好的合作和反应 试验后：对实验组微小变化不会轻易放过特别关注，而对照组可能视而不见 三、偏倚的类型及其控制方法 选择性偏倚 衡量性偏倚 混杂性偏倚 （一）选择性偏倚 易出现在研究的初始阶段 原因设计阶段选择研究对象时不正确地组成试验组和对照组 后果：1.入选对象与总体之间出现差别 2.各组间外变量分布不均衡， 组间无 可比性 分类：诊断性偏倚、入院率偏倚、无应答偏倚、 分组偏倚、检出偏倚、排除偏倚 诊断性偏倚 原因：诊断不准确、标准不统一或诱导性询问而引起 控制方法：应用统一的诊断标准、纳入标准和排除标准，保证病例基本条件一致。 入院率偏倚 原因：利用医院就诊或住院病人作为研究对象时，由于入院率不同而导致的偏倚 单纯用医院病例来做研究就很难排除入院率偏倚 控制方法：同时设社会人群的外对照或对选择几种不同疾病的内对照来进行分析 无应答偏倚 原因：被调查对象中存在因各种原因拒绝回答问题的人或失访的人 对护理效果或反应不作回答者称无应答者；中途退出研究者称失访者 控制方法：应答率=实际调查人数÷应调查人数，一般控制在90%以上，低于70%则偏倚较大 分组偏倚 原因：组成试验组的成员，完全与整体情况存在差别，尤其在健康状况方面差异显著 控制方法：对结果造成影响的因素在进行对比的两组间分配要一致。 检出偏倚 原因：与某疾病并无因果关系的因素，由于导致的相似的症状或体征，提高了这一疾病的检出率，从而错误地得出该因素与该疾病有因果关系的结论 例：绝经期妇女绝经后子宫癌发病率的比较研究 选择性偏倚的控制方法 选择设计方案 1.采取随机对照 2.调查表的设计 3.实验室检查项目 设立严格的纳入和排除标准，保证一致性和可重复性 采用两个或两个以上的对照组 注意提高应答率 （二）衡量性偏倚 也称观察性偏倚，常发生于研究的实施阶段 主要来源于调查者和被调查者的主观影响 分类：回忆性偏倚、诊断怀疑偏倚、调查者偏倚、被调查者偏倚 回忆性偏倚 原因：研究对象回忆过去发生的事件或经历时，由于记忆失真或不完整而导致偏差 常发生在病例对照研究或回顾性研究中 诊断怀疑偏倚 原因：研究者事先已知研究对象的某些情况，以一种主观偏见或愿望去搜索某种结果而导致 主要发生在前瞻性研究中，研究对象的主观原因也可导致 调查者与被调查者偏倚 调查者偏倚的原因：调查者评价标准不统一，认真程度不高，访问技巧不得当等导致获得的信息不准确而导致 被调查者偏倚的原因：被调查者因主观因素对主观症状的判断不统一而造成 衡量性偏倚的控制方法 采用盲法收集资料 1.单盲法 2.双盲法 采用客观指标收集资料 适当扩展收集资料的范围 注意提高收集资料的质量 调查者保持中立 （三）混杂性偏倚 出现在结果分析阶段 与其他偏倚的不同在于能够在结果分析阶段加以矫正 混杂因素是研究中的外变量 混杂在多病因疾病的研究中特别重要，所以首先要识别 混杂性偏倚的控制方法 配对 注意：1.配对项目不宜过多 2.不能将研究因素配对 分层分析 随机化 限制入选 严格的排除标准和纳入标准 第二节 依从性 一、概念和重要性 二、在护理研究中可能出现的不依从表现 三、不依从原因 四、依从性的衡量方法 五、改善依从性的方法 概念和重要性 依从性：指病人对规定执行的医疗护理或科研的试验措施，接受或服从的客观行为和程度。受服从者的内因和外部因素的影响。 对资料的完整性和准确性的保证，是科研质量的重要影响因素之一。 在护理研究中常见的不依从表现 受试者拒绝接受护理试验措施 选择性地接受治疗 中途