极外侧型腰椎间盘突出症ppt课件.pptVIP

行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 极外侧型腰椎间盘突出症extreme lateral lumbar disc herniation 邵水霖 全军脊柱外科中心 常见腰间盘突出(LDH) 突出位于椎管内 中央型 旁中央型 (后)外侧型 常见腰椎间盘突出(LDH) 侧方型 旁中央型 极外侧型腰椎间盘突出(ELLDH) 指腰椎间盘突出物位于椎间管(孔)及椎间管以外，主要累及同节段神经根，产生相应临床表现的病征 ELLDH的来源 1944年Lindblom、1954年Harris和Macnab分别在解剖标本上发现椎间盘突出可以超过椎弓根外侧缘，少数位于椎间孔内 1974年Abdullah等将累及同节段神经根的椎间孔及孔外突出命名为极外侧型(extreme lateral)并作首次报道，以区别于椎管内累及下节段神经根的后外侧或外侧突出。 此名称简单、明确，被学者普遍接受 ELLDH其他名称 椎间孔内(intraforaminal)型突出 椎间孔外(extraforaminal)型突出 椎间孔后(postforaminal)型突出 超外侧或远外侧 (far lateral)型突出 ELLDH临床表现 腰痛和下肢放射痛是最为常见的临床症状，但与LDH有一定差别： 1、以下肢放射痛为主要症状，常自发出现于休息时，尤其夜间疼痛明显。 后根神经节常与神经根同时受到卡压 2、腰痛、椎旁肌痉挛和压痛，脊柱活动受限的严重程度，均不如椎管内LDH的后外侧型及后侧型严重 ELLDH临床特点 3、多数患者在站立、行走或腰椎后伸时可诱发腰痛及下肢放射痛 4、Abdullah等则发现脊柱向患侧弯曲时将诱发疼痛，并认为这一体征较为可靠。 5、腰部压痛点在骶脊肌外侧缘明显，而不是在棘突旁或中央 ELLDH临床特点 6、常合并间歇性跛行。文献报道达84％ 7、无会阴部感觉异常及大小便异常等马尾神经受损症状 ELLDH的直腿抬高征问题 一般认为直腿抬高试验多数为阴性 Abdullah等138 例阴性者占65％，如将其余35%阳性者中合并椎管内椎间盘突出、严重椎管狭窄以及以往手术遗留瘢痕等影响因素考虑在内，阴性率竟达85%～90%。 但部分病例直腿抬高试验可呈阳性，有些还很高 Broom报告13例，其中有10例为阳性。 Jackson和Glah报告16例直腿抬高试验阳性者占8例 Epstein统计170例极外侧型腰椎间盘突出，直腿抬高试验阳性者占94%。 ELLDH病理解剖特点 多是破裂型突出，主要侵及神经根及感觉神经节 由于椎弓根及横突基部有一纤维横跨刚出椎间管外口的神经根，使之固定不易移动，故腿痛多较腰痛重，安静休息时亦痛 ELLDH与LDH区别 1、压迫部位是该节段上序数神经根 即L3-4间盘突出压迫L3神经根，L4-5和L5-S1间盘突出分别压迫L4和L5神经根 2、在各间隙的发生率亦有所差异 即L4-5突出最为最多见，其次为L3-4、L5-S1、L2-3和L1-2，其中L3-4者比例相对较高，而后外侧型LDH多数均发生L4-5和L5-S1 3、一般不会累及骶神经根。 ELLDH辅助检查特点 应用一般方法不易确诊 脊髓造影常不能显示 MRI扫描定位通常未能扫描至椎间孔，极易漏诊 诊断常依赖高分辨率的CT检查 CT扫描可发现椎间孔部被软组织填充 对高度怀疑、CT扫描又未发现阳性病例者，应行相应椎间孔处短距离扫描，以提高阳性率 也可用椎间盘造影，于前后位上可见造影剂在椎弓根上份溢出，侧位上可见造影剂在椎间盘后缘集中。经过3～4h待渗入硬脊膜外的造影剂消失后，再作CT检查，这样可提高诊断的准确率 ELLDH诊断特点 当患者具有椎间盘突出症的临床表现，特别是L4神经根单独受累时，应高度疑为极外侧型椎间盘突出症。 在CT检查时应特别注意椎体下1/3水平的检查。清楚高质量的CT片可显示椎间孔内外的脂肪影被高密度的椎间盘影所取代，确诊率为91%～97%。 ELLDH诊断 1、腰痛和严重下肢放射痛是最为常见的临床症状和诊断点 2、当腰1～腰3神经根受累及时将引起髋部、腹股沟区及大腿前侧的疼痛。部分患者还可出现股四头肌的萎缩 3、体症 4、影像学资料 ：CT检查更重要 ELLDH诊断要点 凡遇到较重腰腿痛并有神经根损害症状的患者，CT片未见相应椎间隙有明显腰椎间盘突出时，即应考虑到下位椎间隙的极外侧型腰椎间盘突出。 临床遇到双节段神经根受累时，勿满足于椎管内突出而遗漏极外侧型者 ELLDH治疗 非手术治疗 如患者症状轻微且无明显神经学体征，可采用非手术治疗，其主要方法包括卧床、制动、物理治疗及药物治疗等。 手术治疗 由于极外侧型腰椎间盘突出症临床症状多较严重，因此需