痉证Microsoft Word 文档.docVIP

PAGE PAGE 3第三十节 痉 证痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。病位在肝。可分为外感与内伤，外感风寒湿邪，侵袭人体，壅阻经络，或热盛动风，或热烁津液而致，多为实证。内伤是阴虚血少，虚风内动，筋脉失养而致，多为虚证。具有起病急骤，变化迅速，证候等特点。《内经》对本病的证治已有初步认识。提出本病病因主要是风、寒、湿。如《素问·至真要大论》篇说：“诸痉项强，皆属于湿”、“诸暴强直，皆属于风”。《金匮要略》明确提出外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉，并认为表证过汗，风寒误下，疮家误汗以及产后血虚，汗出中风等误治、失治也可以致痉，提出有关于伤亡津液而致痉的认识。《景岳全书》说：“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致抽挛僵仆者，皆是此证。”强调阴虚精血亏损致痉。现代医学中的的高热及中枢神经病变，如“脑膜炎”、“脑肿瘤”、“脑炎”、“脑血管意外”、“狂犬病”、“破伤风”等所出现的抽搐症。凡符合本证临床特征者可参考本节辨证施护。【病因病机】痉证的病因可归结为感受外邪、久病过劳或误治失治三个方面。主要为风、寒、湿、热等六淫之邪乘袭，或误汗、失血，耗伤津血。痉证的病机重点是阴阳失调，阴虚血少，筋脉失养。痉证的病理性质主要有虚实两方面，虚为阴血、津液不足，以致筋脉失养，是痉证发生的基本病机；实者为邪气盛，外感风、寒、湿、热之邪，或痰瘀壅滞于经脉。临床多见正虚邪实，虚实夹杂证。1．感受外邪　风寒湿邪侵袭人体，壅阻经络，气血运行不畅，筋脉拘急成痉；外感湿热之邪，或寒邪郁而化热，邪热入里，伤津耗液，筋脉失于濡养，引起痉证；或热病邪热内传营血，引动肝风，扰乱神明，发而为痉证。2．久病体虚　素体阴血亏虚，或久病不愈，气血耗伤，气虚血行不畅，瘀血内阻，血虚不能濡养筋脉，因而成痉。3．失治误治　误用或过用汗、吐、下法，如表证过汗及产后失血，风寒误下，疮家误汗等，导致阴精亏损，筋脉失养，而致痉证。【诊断与鉴别诊断】（一）诊断依据1．多起病急，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其基本特征。2．发病前多有外感或内伤以及它病之后发病的病史。3．部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。（（（二）病证鉴别1．痫证　是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。痫证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史。痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。2．厥证　是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证四肢逆冷，五项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。　　　　　　　　　　3．中风以突然昏仆、不省人事，或不经昏仆，而表现为以半身不遂、口舌歪斜为主要特点。痉证以项背强直，四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点。【辨证施护】（一）辨证要点1．辨外感与内伤：外感发痉，为风、寒、湿邪壅滞经络，气血运行不畅，筋脉失养所致，故起病多急骤，同时伴见恶寒、发热、脉浮等外感表证。内伤发痉，系因久病体虚，气血耗伤，或产后血亏；或误下、误汗，痰瘀内阻所致，病多渐起，病情缓慢，可同时兼有内伤之症。2．辨虚实：从病情分辨，如见四肢抽搐有力，牙关紧闭，谵语昏狂，舌红，脉弦数等多为实证；若手足蠕动，神昏气竭，脉细数或虚而无力多为虚证。从病因分辨，外因风、寒、湿邪浸淫筋脉或痰瘀内阻而致痉者，多为实证；因耗伤津液，损伤气血而致不能荣养筋脉者为虚证。3．辨轻重缓急　病起较缓，痉作次数少，程度轻，多表示病情较轻，预后多良；起病急骤，且伴颈项强直，甚至角弓反张，频频发作，说明病情严重。若见口张目瞪，昏昧无知，为肝脾精竭；若见手足瘛疭，汗出如油如珠，为热毒内耗心营，心液外脱；若见角弓反张，离席一掌，为肝之精血亏耗，筋脉失养，均属预后不良。热盛所致的痉证，出现痉厥并见，为热毒内陷，病情凶险，危及生命。（二）证候分型1．邪壅经络证候表现：头痛，项背强直，恶寒发热，肢体酸重，甚至口噤不语，四肢抽搐，舌苔白，脉浮紧。护治原则：祛风散寒，燥湿和营治疗代表方：羌活胜湿汤加减2．肝经热盛证候表现：高热头痛，口噤齘齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌质红绛，苔薄黄或少，脉弦细而数。护治原则：清肝潜阳，熄风镇痉，治疗代表方：羚角钩藤汤加减3．阳明热盛证候表现：发热胸闷，心烦急躁，口噤齘齿，项背强直，甚则角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，苔黄腻，脉弦数。护治原则：清泄胃热，存阴增液止痉治疗代表方：白虎汤合增液承气汤加减4．心营热盛证候表现：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红，苔黄少津，脉细数。护治原则：清心透营，开窍止痉治疗代表方：清营汤加减5．痰浊阻滞