第5 痛风.pptVIP

第五节 痛风 衣运玲 学习目标 1.能说出痛风病人的主要临床表现和治疗要点。2.能提出主要护理诊断/问题。 3.能对病人实施基本的护理，并能对其病人和家属进行健康教育。 痛风（gout）是指由各种原因引起慢性嘌呤代谢紊乱所导致的一组代谢性疾病。 临床特点为：高尿酸血症（血尿酸420μmol/L）及由此引发的反复发作的痛风性关节炎、痛风石沉积、间质性肾炎、尿酸性尿路结石，严重者有关节畸形及功能障碍。 多见于中老年男性、绝经期后妇女，5%～25%病人有痛风家族史。 一、病因与发病机制 原发性痛风有不到1%者为酶缺陷所致，其余病因不明。继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。 二、临床表现 1．无症状期 2．急性关节炎期 急性关节炎是原发性痛风的最常见的首发症状。以大拇跖趾关节为好发部位（见图7-15）。第一次发作通常在夜间，病人常在夜间痛醒而难以忍受。常见诱因为受寒、劳累、酗酒、食物过敏、进富含嘌呤食物、感染、创伤、手术、使用利尿剂、小剂量阿司匹林等。 图7-15大拇跖趾关节肿胀 二、临床表现 3．间歇期 春、秋、冬季是痛风的多发期。 4．慢性关节炎期 以痛风石沉积在关节软骨、滑膜、肌腱和软组织中为本期的特征，以耳廓及跖趾、指间、掌指、肘等关节较常见。 5．肾脏病变 痛风患者约1／3有肾脏损害。 （1）痛风性肾病 （2）尿酸性肾石病 （3）急性肾功能衰竭 三、实验室及其他检查 1．血、尿尿酸测定 有高尿酸血症，可能尿酸排出量增多。 2．滑囊液或痛风石内容物检查 可见尿酸盐结晶。 3．其他检查 X线、关节镜。X线检查可发现慢性关节炎的受累关节软骨缘有尿酸盐侵蚀骨质所致骨破坏及虫蚀样改变（圆形或不整齐穿凿样透亮缺损），见图7-16。 图7-16 痛风病人手指虫蚀样改变 四、诊断要点 夜间发作性剧烈的单关节红、肿、热、痛症状。 滑囊液检查有尿酸盐结晶。 血尿酸升高 五、治疗要点 治疗目的：①迅速终止急性关节炎发作，防止复发；②纠正高尿酸血症，防治痛风石沉积于肾脏、关节等所引起的并发症；③防止尿酸结石形成和肾功能损害；④治疗原发病，避免各种诱因；急性关节炎期使用秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAID）或糖皮质激素治疗。 慢性关节炎期经食用低嘌呤饮食后，血糖仍高者常用促进尿酸排泄的药，如丙磺舒、苯溴马隆等，以及抑制尿酸合成的药，如别嘌呤醇等。注意给予低嘌呤饮食 六、护理诊断/问题 1.疼痛 关节痛与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关。 2.躯体活动障碍 与关节受累、关节畸形有关。 3.知识缺乏 缺乏与痛风有关的饮食知识。 七、护理措施 1.用药护理 指导病人正确用药，观察药物疗效，及时处理不良反应。 2.疼痛护理 3.饮食护理 4.病情观察 5.健康教育 【反思】 痛风是慢性嘌呤代谢紊乱所致。临床表现为高尿酸血症、痛风性关节炎、肾脏病变。急性关节炎以大拇跖趾关节为好发部位。慢性关节炎以耳廓及跖趾等关节较常见。痛风石是痛风的一种特征性损害。急性关节炎、慢性关节炎治疗用药不同。护理主要是低嘌呤、碱性饮食护理。 谢谢 * * 影响到任何一个环节均可导致痛风 细胞分解↑ 嘌呤↑分解↑ 核酸↑分解↑ 尿酸↑ 肾脏排出↓ 尿酸析出结晶沉积在关节、肾脏等组织中 若病人问你是不是痛风病人要进食无嘌呤食物？你将如何回答？ *