山东省高层次优秀中医床人才.docVIP

PAGE 1PAGE 12附件1：山东省高层次优秀中医临床人才申 报 书 申 请 者 专业领域 申报类别 工作单位 填表日期 山东省卫生厅制填 写 说 明一、填写本表前，请认真阅读《山东省高层次优秀中医临床人才培养计划》。填写内容必须实事求是，有据可查。二、表中所有填写的数据内容截止时间为2009年12月31日。例：近5年是指2005年1月1日至2009年12月31日之间的数据内容和情况。三、封面中“专业领域”按国务院学位委员会、原国家教育委员会1997年颁布的《授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录》中的二级学科填写。《目录》中所列一级学科不分设二级学科的，按一级学科填写。四、第一项由申请人员填写，第二项由申请人员所在单位填写。五、本表请用A4纸复制（复印），保持原格式不变，或用A4Χ2规格，双面印刷，中缝装订整齐。本表封面之上，不得另加其他封面，表内不再另加附页。 一、申报人员基本情况姓名性别出生年月民族政治面貌行政职务所学专业学历学位技术职务学术团体兼职情况联系方式办 宅 手机 E-mail单位名称邮编地址市（县） 路（街） 号电话个人简历（1、医学学业经历，2、工作经历，3学习与培训情况、含出国留学与进修情况）近五年以首位人员在国内外重要期刊发表的主要论文论文名称期刊名称及年卷期近五年出版的专著专著名称出版年月出版社主编、副主编或参编（注明位次）近五年以首位人员承担的科研项目项目名称起止年月任务来源总经费（万元）已拨经费（万元）近五年获奖情况成果名称奖励等级授奖部门获奖位次获奖时间专业技能、学术水平自述（包括业务工作量，1000字以内） 三年内拟从事的主要工作（包括学习、医疗、教学、科研等项工作及预期达到的目标。）个人对本专业领域的发展趋势、方向的看法近2年中医临床业务工作量情况单位负责人签名（单位盖章）： 专家本人签名： 填表人签名：年度门诊工作天数病房工作年门诊人次数会诊中医针灸、推拿等非药物、非手术治疗手术治疗费用（万元）药品总收入中药饮片处方中成药处方数天数查房次数院内会诊人次数院外会诊人次数金额（万元）处方张数中药付数金额（万元）处方张数金额（万元）人次金额（万元）123456710111213141516171808年09年合计注：填写内容务必实事求是，严禁弄虚作假。二、单位意见单位的支持措施和对人才的培养计划 领导签字 年 月 日单位对申请人的推荐意见（综合评价申请人政治表现、业务素质、专业水平、工作实绩及培养潜力等） 领导签字 年 月 日三、市卫生主管部门意见 （公章） 年 月 日四、评审委员会意见主任委员签字 委员签字年 月 日 五、省卫生厅审定意见 签字盖章 年 月 日附件2：山东省高层次优秀中医临床人才申报人员一览表序号姓 名性别年龄职称工 作 单 位申报类别联系方式电子邮箱备注