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第十一章节 Brunnstrom技术 运动疗法学 乌兰察布市中心医院 康复医学科 PT师 卢玲霞 内容 第一节 基本理论 第二节 治疗应用 一、概述 Signe Brunnstrom 是经过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应—共同运动之后才会出现分离运动。 二、中枢神经系统损伤后的恢  复阶段 Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢复分成6个阶段：第1阶段：弛缓期；第2阶段：联合反应期；第3阶段：共同运动初期；第4阶段：共同运动期；第5阶段：分离运动初期；第6阶段：协调性运动期。 周围性瘫痪(量变) 中枢神经系统损伤后，大部分在脑发育未成熟时才有的原始反射重新出现，成为病理性反射，如能适当地利用这些反射的特点，则可以促进损伤后的康复。 1、同侧屈伸反射 2、交叉屈伸反射 3、紧张性颈反射 4、紧张性腰反射 5、阳性支持反射 1．同侧伸屈反射 ： 同侧肢体的单侧性反应。例如：刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢屈曲反射。 2．交叉伸屈反射： 当一侧肢体伸肌受刺激时，会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩；反之，刺激屈肌会引起同侧和对侧肢体的屈肌收缩。? 3.紧张性颈反射(tonic neck  reflex，TNR) ： ?(1)对称性紧张性颈反射(STNR)： 是脑干水平的反射，是通过颈部肌肉和关节的屈伸而引出。表现为当颈后伸时，两上肢伸展，两下肢屈曲；颈前屈时，两上肢屈曲，两下肢伸展。 对称性紧张性颈反射对坐位姿势的影响 正常发育时，该反射应在出身6个月以后消失。偏瘫患者由于神经失抑制状态，此反射被释放出来，使患者的姿势与动作出现以下特征： （1）卧床取半卧位时，头和躯干的下面枕头过高，或乘坐轮椅时劲和躯干呈屈曲位，则患侧的下肢伸肌、上肢屈肌张力增高。 （2）患者从仰卧位坐起时，由于抬头动作导致下肢伸肌张力增高，动作难以完成。 （3）步行时患者低头看地面，造成下肢伸肌张力增高，患侧支撑相，膝关节出现过伸展，踝关节跖屈与地面接触，在摆动相时，髋膝关节不能充分屈曲，上肢呈屈曲位，联合反应又通过头的位置得到强化。 步行时患者低头导致下肢伸肌张力增高 （4）患者从床转移到轮椅时，由于抬头，上肢伸展、支撑床面，造成患侧下肢屈肌张力增高，膝关节屈曲，足不能着地，使患侧不能负重。 （5）步行时由于抬头，颈部伸展，导致下肢屈肌张力增高，患者不能负重。 (2)非对称性紧张性颈反射(ATNR)：?????? 是指当身体不动，头部左右转动时，头部转向一侧的伸肌张力增高，肢体容易伸展，另一侧的屈肌张力增高，肢体容易屈曲，又称拉弓反射。 患侧上肢前屈，面部向健侧旋转 正常发育时，该反射应在出生6 个月以后消失，偏瘫患者因与对称 性紧张性颈反射同样的原因而被释 放出来，对其姿势与动作出现以下 的影响： （1）患者上肢伸展时，用力将脸 转向患侧。如果不将脸转向患侧，肘关节就不能伸展。 （2）上肢屈肌痉挛的患者，肘关节却不能完成屈曲动作。当进行吃饭、洗脸、梳头等日常生活动作时，患侧上肢屈曲，面部必须向健侧转动，而影响正常生活动作的完成。 非对称性紧张性颈反射对日常生活动作的影响 （3）下肢肌张力低下的患者，在辅助下站立时往往脸朝向患侧，使下肢的伸展得到强化。这种姿势会影响正常的平衡反应，应予以抑制。 4、紧张性腰反射 侧卧位时，位于上方的肢体屈肌占优势；位于下方的肢体伸肌占优势。? 5、阳性支持反射 是足趾的末端及其内侧踇趾、小趾的皮肤等部位受到刺激时，引起骨间肌伸展，刺激本体感受器，导致下肢伸肌张力增高。偏瘫患者常因站立，足趾与地面接触受压而出现阳性反应。该反射是在婴儿出生后3—8个月出现阳性反应为正常，婴儿出生后8个月后应随着神经反射的发育而被抑制。 偏瘫患者如因原始反射处于失 抑制状态而被释放，则对其运动功能出现如下影响： （1）患者膝关节过伸展，踝关节跖屈、内翻，影响支撑相时的足跟着地。 患足着地导致下肢伸肌张力增高 （2）患侧处于支撑相时，踝关节跖屈，难以完成重心转移动作。 （3）训练患者踝关节背屈运动时，要尽量防止刺激足趾导致屈肌张力高。 四、脑卒中后的运动模式 （一）联合反应：脑卒中后的一种非随意性的运动和反射性的肌张力增高。 联合反应