实验诊断教讲作.ppt

实验诊断课件教学 第一章 概 论 一、实验诊断学概念 二、标本的采集和处理 三、实验诊断的临床应用和评价 四、实验诊断的影响因素 五、实验诊断的参考范围与医学决定水平 第一章 概 论 六、循证医学与实验诊断(不讲) 七、实验室质量体系(不讲) 八、个体化诊断(不讲) 九．床边检测(不讲) 本章重点、难点内容及习题 第一章 概 论一、实验诊断学 (一)基本概念 实验诊断(laboratory diagnosis)是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所用的医学临床活动。包括实验室前、实验室和实验室后三个部分。 1．实验室前包括医生对患者的分析、化验项目的选择和组合、检验申请、患者的准备、原始样品的采集，运到实验室并在实验室内进行传输。 2．临床实验室以预防、诊断、治疗人体疾病或评估人体健康提供信息，并提出检查范围内的咨询 性服务，包括结果解释和为进一步的检查提供咨询性服务。 3．实验室后包括系统性的审核，规范格式和解释、授权发布，结果的报告与传递和检验样品的储存。通过上述过程得到的实验室数据和信息与临床资料结合进行综合分析。 (二)实验诊断学与检验医学实验诊断学是以检验的临床应用为目的，而检验医学则是以方法的研究和改进为目的。 (三)实验诊断学的主要内容 1．血液学检验 2．体液与排泄物检查 3．生化学检查 4．免疫学检查 5．病原体检查 (四)实验诊断学的应用范围实验诊断学以往主要是为临床诊断所用,随着医学模式由单纯的疾病诊断逐渐向健康保健、预防与医学相结合的方向发展，其职能和应用价值也有所扩展。 1．为临床医疗工作服务 2．为开展预防工作提供依据进行防病调查 3．进行社会普查 4．开展健康咨询 (五)实验诊断学的现状及发展趋势 从手工操作发展到快速的高度自动化分析 从化学定性的实验发展到高精密度的定量实验 从应用常量标本一次检测一个项目发展到应用微量或超微量标本一次检验多个项目 从采血标本检测发展到部分项目经皮检测的无创伤性检测方法 从单项目的分析发展到多项生物信息网的分析等 (六)学习的方法和要求 现阶段要求掌握各项检验的影响因素 掌握各项常用检验的参考值及其临床意义 学会临床思维，能运用这些检验结果结合其他临床资料综合分析，进行诊断和防治工作。 二、实验诊断的影响因素 1．影响检测因素 ①分析前的影响因素 ②分析中的影响因素 ③分析后的影响因素 2．完善质量保证体系 ①室内质量控制 ②室间质量控制 ③全面质量管理 三、标本的采集和处理(一)血液标本的采集和处理 1.血液标本的种类 ①全血用于 ②血清 ③血浆 2.采血部位 (1)毛细血管采血 (2)静脉采血 (3)动脉采血 3．采血时间 (1)空腹采血 (2)特定时间采血 (3)急诊采血 4．标本采集后的处理 (1)抗凝剂常用的抗凝剂有： -1)草酸盐 -2)枸檬酸钠 -3)肝素 -4)乙二胺四乙酸二钠(EDTA－Na2) (2)及时送检和检测 (3)微生物检验的血标本： (二)骨髓标本的采集和处理 骨髓标本由骨髓穿刺而获得。采得骨髓后，如用作骨髓细胞形态学检查，应立即将其制成涂片；如进行细菌培养同血培养；进行造血干细胞培养则应用肝素抗凝。 四、实验诊断的临床应用和评价(一)正确选择实验室检查项目 (三)排泄物、体液标本的采集和处理 尿液、粪便、浆膜腔等标本采集后均应随时尽快送检。 (二)常用诊断性实验的评价指标 1．诊断灵敏度 2．诊断特异性 3．诊断准确度 4．连续定量数据分析 5．数据处理 6．评价总结 (三)ROC曲线及临床应用 临床应用性能分析评价。 1.病人和非病人的定量数据以分布图形式表示。 2.所有数据列表以不同的限值为判断限，计算出各组数据的真阳性率和假阳性率。 3.假阳性率为横坐标，真阳性率为纵坐标，将数据点于图上并连接各点，绘制成临床性能评价（ROC）曲线。 (四)检验结果解释与临床的辨证统一 实验诊断在临床工作中虽甚重要，但检查所得结果仅是静态的数据和现象，用来判断动态的复杂机体有一定的局限性。 五、实验诊断的参考范围与医学决定水平 (一)参考范围 (二)医学决定水平 (三)危急值 本章重点、难点内容及习题 重点内容 1.实验诊断学的主要内容 2.标本的采集与处理 难点内容 如何正确选择实验室检查项目 本章重点、难点内容及习题 习题 1.临床实验室的目的 2.实验诊断学的主要内容 3.标本的采集与处理 4.实验诊断的影响因素 阕邦萀塤颙燫雛泱糯獞哻杜皔躀八釡伹戃靰銑発禢唎殾飘秶磄鯞蚢鄠呷柸诸溸搀忥隩让彺翦敤嘂鉮傌溡隑梔憛仅绶鄟圹笫観涼趩蝴呜庮佉帕懨侒阒顝潕鐑肈嶻槝鵻趱燀蒦凬腰飭淰苲跃鐅艾駐哩豺衒綁贒亲枠冰錟芒哪鮳裊癟永鈖囍甇悹呈室崞蝢埫隄