原发性支气管癌29315.ppt

肺癌流行病学 流行病学 病 因 吸烟 职业因素 空气污染 电离辐射 饮食与营养 其它（疤痕癌） 吸烟与肺癌的关系 吸烟 肺癌 吸烟与肺癌的关系 80-90%的男性肺癌与吸烟有关 19.3-40%的女性肺癌与吸烟有关 吸烟者比不吸烟者肺癌死亡率高10-13倍 吸烟量越大、烟龄越早、越长，死亡率越高 女性被动吸烟，肺癌危险性增加50% 吸烟的种类不同，患肺癌的相对危险性不同 戒烟持续15年肺癌危险性才与不吸烟者相近 肺癌的分类学 按解剖学部位: 中央型（3/4） 周围型（1/4） 按组织学分类: 小细胞肺癌: (15-20%) 非小细胞肺癌: (80-85%) 鳞癌 最常见，约占50%。 老年、男性多见，与吸烟关系密切。 中央型多见，多向管腔内生长，从而引起支气管狭窄、肺不张或阻塞性肺炎。 癌肿易变性、坏死形成空洞。 生长缓慢、转移晚，手术切除机会多 对放、化疗不如小细胞癌敏感 腺癌 女性多见，约占原发性肺癌的25% 与吸烟关系不密切。 周围型多见 因富含血管，局部浸润和血行转移较鳞癌早。可转移至胸膜及肺外脏器。 小细胞肺癌 约占10-15% 患者年龄较轻，多有吸烟史 恶性程度最高，远处转移早 对放化疗敏感 易引起副癌综合征 临床表现（一）原发肿瘤引起的症状 临床表现（二）局部扩展引起的症状 1.胸痛 2.呼吸困难 3.咽下困难 4.声音嘶哑 5.上腔静脉压迫综合征 6.Horner综合征 临床表现（三）：远处转移症状 肝脏 中枢神经系统 淋巴结 骨骼 临床表现（四）：副癌综合征 概念 癌肿作用于其它系统引起的肺外表现 如内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称为伴癌综合征(paraneoplastic syndrome)。 临床表现（四）：副癌综合征 肥大性肺性骨关节病(特点) 分泌促性腺激素 分泌促肾上腺激素样物 神经肌肉综合征(特点) 抗利尿激素分泌失调综合征SIADHS 高钙血症(特点) 其它，如类癌综合征 肥大性肺性骨关节病 多见于鳞癌，也见于肺转移癌。 表现为杵状指（趾）和肥大性 骨关节病，二者常同时存在， 杵状指具有发生快，指端疼痛， 甲床周围环绕红晕的特点。骨 关节病多侵犯上下肢长骨远端。 切除肺癌后症状可减轻或消失， 肿瘤复发再现。 神经肌肉综合征 多见于小细胞未分化癌 与肿瘤的部位和有无转移无关，包括小脑皮质变性，脊髓小脑变性，周围神经病变，重症肌无力和肌病等。 可于肿瘤出现前数年或与肿瘤同时发生，也可于手术切除后发生。 SIADHS 以稀释性低钠血症为主要表现 表现为食欲不振、恶心呕吐、乏力、嗜睡，定向障碍等水中毒症状 高钙血症 多见于鳞癌 由于肺癌骨转移致骨骼破坏或分泌异生性甲状旁腺样激素所致 表现为恶心、呕吐、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱 手术切除后血钙可恢复正常，肿瘤复发再现 副癌综合症 副癌综合症 胸部X线检查 电子计算机X线体层显像（CT） 磁共振显像（MRI） 放射性核素扫描（ECT） 正电子发射计算机体层显像 （PET） 中央型肺癌 MRI 中央型肺癌 MRI CT仿真支气管镜 CT引导下肺穿刺针吸活检 CT引导下肺穿刺针吸活检 肺癌的诊断程序 重视主诉 胸正侧位片 痰细胞学 胸水 胸穿 胸部CT 支纤镜 胸腔镜 纵隔镜 淋巴结肿大 细针穿刺 经皮肺穿刺 活检 诊断：早期诊断至关重要 患者：对肺癌知识的了解 医生：对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏诊和误诊 对高危人群（40岁以上长期吸烟，吸烟指数400年支），如有下列征象（早期诊断线索）之一应进行排癌检查： 早期诊断线索 1.无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治 疗无效； 2.原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者； 3.持续或反复痰中带血而无其它原因可 解释者； 7. X线：局限性肺气肿或段、叶性肺不张 8.孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增 大者； 9.原有肺结核病灶已稳定，而形态或性 质发生改变者； 10.无中毒症状的胸腔积液，尤以血 性、进行性增加者； 11.以肺外表现为首发症状者，需进行 必要的辅助检查。 鉴别诊断 一、肺结核 1.结核球与周围型肺癌鉴别； 2.肺门淋巴结结核与中心型肺癌相鉴