原发性骨质疏症诊治指南吴美娟.ppt

1 原发性骨质疏松症诊治指南 ( 2011年)  嘉兴市第一医院 风湿康复科 吴美娟 原发性骨质疏松症诊治指南 一、概述 (一)定义和分类 (二)流行病学 二、临床表现 (一)疼痛 (二)脊柱变形 (三)骨折 三、骨质疏松危险因素及风险评估 (一)骨质疏松的危险因素 (二)骨质疏松的风险评估 (三)骨质疏松性骨折的风险预测 (四)跌倒及其危险因素 四、诊断与鉴别诊断 (一)骨质疏松的诊断 (二)骨质疏松的鉴别诊断及实验室检查 (三)骨质疏松诊断流程 五、预防及治疗 (一)基础措施 (二)药物干预 (三)抗骨质疏松药物临床关注问题 (四)康复治疗 一、定义和分类 骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特 征的骨胳系统疾病，骨强度反映骨胳的两个主要方 面，即骨矿密度和骨质量。——2001年美国国立卫生研究( NIH) 骨质疏松症(osteoporosis ， OP)是一种以骨 量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生 骨折为特征的全身性骨病——(世界卫生组织，WHO) 。  骨质疏松症分类 原发性 绝经后 骨质疏松症( I型):绝经后5 ~ 10年内 老年骨质疏松症( II型):老年人70岁后 特发性骨质疏松(包括青少年型) 继发性骨质疏松症:指由任何影响骨代谢的疾病和 (或)药物导致 (二)流行病学  骨质 疏松症 50 岁以上 女性 20.7% 男性为14.4% 2006年 全国50岁以 上 6944万人 2亿 1千万人存在低骨量 北京 脊椎骨折 50岁以上妇女 15% 髋部骨折 1992年 男 83/ 10万，女80/10万; 2006年 男129/10万 女 229/10 万 女性骨折的危险性(40% )高于乳腺癌、 子宫内膜癌和卵巢癌的总和 男性骨折的危险性(13% )高于前列腺癌。 髋部骨折 1年之内 死于合并症20% 存活 者50%致残 脆性骨折 骨质疏松性骨折 (脆性骨折) ，即在受到轻微创伤或日常活动中即 可发生的骨折。 骨质疏松性骨折的常见部位是脊 椎、髋部和前臂远端。 发生髋部骨折 后1年之内，死于各种合并症者达20% ，而存活 者中约50%致残，生活不能自理， 骨质 疏松 骨质 疏松性骨折是可防、可治 的。 骨质 疏松症尽早预防可以避免骨质疏松及其骨折。 骨质 疏松症做到早 期诊断、及时预测骨折风险并采用规范的防治措施 是十分重要的。 三、临床表现 疼痛 脊柱变形 发生脆性骨折 早期常 无明显的症状，往往在骨折发生后经X线或骨密 度检查时才发现已有骨质疏松。 椎体 疼痛 腰背疼痛周身骨胳疼痛 负荷增加 时疼痛加重或活动受限， 翻身、起坐及行走 有困难。 脊柱变形 身高缩短和驼背，脊柱畸 形和伸展受限。 胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形， 影响心肺功能 腰椎骨折可能会改变腹部解剖结 构，导致便秘，腹痛，腹胀，食欲减低和过早饱胀 感等。 骨折 脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站 高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨 折为脆性骨折。 脆性骨折的常见部位为胸、腰 椎，髋部，桡、尺骨远端、肱骨近端 发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 三、骨质疏松危险因素及风险评估 1.固有因素 人种(白种人和黄种人） 老龄 女性绝经 母系家族史 2.非固有因素 低体重 性腺功能低下 烟、酒、咖啡、饮食中营养失 衡 体力活动缺乏、制动、 钙和/或 维生素D缺乏(光照少或摄入少)、 有影响骨代谢 的疾病 应用影响骨代谢药物（糖皮质激素过量、 甲状腺激素过量、 抗癫痫药物 、环孢A、他克莫司、肝素、 引起性腺功能低下的药物、促性 腺激素释放激素类似物等 )  骨质疏松症风险评估（IOF）   ( 1 )您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就 会伤到自己的骨胳? (2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发 生髋部骨折的情况? (3)您经常连续3个月以上服用可的松、强 的松等激素类药品吗? (4)您身高是否比年轻时降低了(超过3 cm) (5)您经常大量饮酒吗? (6)您每天吸烟超过20支吗? (7)您经常患腹泻吗? (由于消化道疾病或者 肠炎而引起) (8)女士回答:您是否在45岁之