第7血证.pptVIP

1、感受外邪 2、饮食失调 3、情志过极 4、劳倦过度 5、外病或热病之后 （二）辨证分型: 1、火热熏灼，迫血妄行 2、气虚不摄，血溢脉外 若病外迁延不愈，血色暗淡，质稀量少，或暴急量多，伴阳气亏虚症状者，属气虚证。 一曰治火 三曰治血 血热者凉血止血 久出不止者收敛止血 血瘀者活血止血 二曰治气 实证应清气降气 虚证当补气益气 （三）护理 1、病情观察 （2）出血量 小量出血，失血量约占全血量的10%，病人脉搏稍快. 中等量出血，失血量约占全血量的20％～30％，病人除脉搏增快外，血压还可下降，出现头晕眼花、四肢无力. 大量出血，失血量达全血量30％以上时，病人血压明显下降，甚至测不到，脉细微或芤，面色苍白，汗出肢冷，甚至虚脱。 （3）血色 血色鲜红、表示为新鲜血，一般属热证； 血色暗红或紫黑，是陈旧血，一般属血瘀 血色淡红常属虚证。 （4）出血过程 素反复的小量出血，常致血虚，突发一次的大量出血或多次的大量出血，常可致虚脱而危及生命。 （5）出血先兆 及早发现这些先兆症状，并及时适当处理，可以减少出血量，挽救病人的生命。 如吐血前可能有心窝部痛或胃中烧灼嘈杂感，或持续胃痛者突然痛减而头晕、全身无力；便血之前可先有腹中不适，小腹坠胀等。 （6）出血后的观察 注意是否有继续或再次出血的现象，如病人精神安宁，血压、脉搏稳定，可能出血已止；若病人烦躁不安，口渴，血压下降，脉搏加速，则有可能再次出血，要严加防范. 血止后要观察病人血虚的程度，可以根据病人的面色、唇甲及结膜的颜色、精神状态、脉象等来判断，此外还可通过血色素等化验取得客观数据。 观察引起出血的原发病的病情。 2、一般护理 （1）生活起居护理 ①病室宜安静舒适，避免各种不良刺激。大量出血的病人，宜安置在单人病室或抢救室内，以保证病人的休息和及时的治疗。 ②原则上病人应卧床休息，并严格控制会客，以减少气血的耗损。病人一般取平卧或去枕平卧位，吐血、咳血者应将头偏向一侧，以免吐出或咯出的血呛入或阻塞气道而引起窒息或吸入性肺炎。 ③定时测量血压、体温、脉搏、呼吸，观察舌象和脉象。急性大出血病人在最初36小时内病情最不稳定，也是最危险期，应每15～30分钟测脉搏、血压、呼吸一次，直到病情稳定为止。 （2）饮食护理 血证以热证为多，在出血期间应选用偏寒凉性味的食物为主。所有血证患者，均忌食辛辣大热、炙煿煎炸之品，以免助火生热，血证复起。 （3）口腔护理 吐血、咳血病人在吐、咳血以后，易有口臭或口腔感染，故应注意口腔护理。可给银花甘草水、淡盐水等漱口，重病人应每2～4小时清洁口腔一次。 （4）情志护理 患者常因出血而感到恐惧和紧张，尤其是反复出血者，更常因病程长、疗效慢而忧虑和急躁，使病情加重，这时应特别加强情志护理，给予耐心的安慰劝说，使病人安心治疗。 （5）气随血脱的护理 由于反复出血，精血亏损，血损气耗，可以出现气随血脱之证，一旦出现应立即将病人取平卧位（去枕），注意保暖，测量血压，及时通知医生，急给独参汤或参附汤频服，以益气敛阴，回阳固脱。 （1）实热证 ①病室温度可稍低些。 ②中药汤剂和饮食都应偏凉服用。 ③给清热、凉血、止血的蔬菜和水果。如芹菜、菠菜、冬瓜、雪梨、柑橘、枇杷、杏子。绿豆粥、绿豆百合粥、杏仁茶、鲜藕汁、萝卜汁等。血已止者可以给益气健脾补血之品，如花生、大枣、山药、牛奶、豆浆、鸡蛋、动物肝脏等。 ④给清热、凉血、收敛、止血之中草药煎水或泡水代替茶饮。 ⑤局部可行冷敷法以助止血，亦可用针刺辅助止血，不可用炙法、熨法、熏蒸法、热敷法等温热性疗法。 （2）虚热证 虚热证包括阴虚肺热咳血、肾虚火旺尿血等。①基本同实热证护理。 ②饮食补益上更须加强，特别是在血止后，要多给病人食用养阴生津，清热润燥的食品。 （3）气虚证 ①患者应卧床休息，注意防寒保暖，但不可过热。 ②出血期间食物以平性为好，宜进半流汁饮食，如牛奶、豆浆、或山药粥、黄芪粥。血止后着重补益，可以给花生、大枣、山药、牛奶、豆浆、鸡蛋、动物肝脏等。脾胃虚寒者可给黄芪、大枣煎煮食用。 小结 出血的分型: 出血的治疗护理原则: 出血的病情观察及护理: * * 山东省临沂卫生学校 杨 磊 血证 概述 凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤而形成的出血性疾患，统称为血证。 血证的范围相当广泛，凡以出血为主要临床表现的病症，均属本证的范围。 有咳（咯）血、吐血、衄血（鼻衄、齿衄）、便血、尿血及紫斑等。 西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系统的疾病（如呼吸、消化、泌尿系统疾病）