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浅谈危重症患者静脉输液护理方法体会 　　摘要：目的 通过对静脉危重症患者输液护理方法的改进及护理人员责任心的加强和患者的心理干预，使静脉穿刺成功率提高，并减少因静脉输液引起的护患纠纷。方法 对静脉输液穿刺部位、穿刺工具及穿刺方法的改进；静脉输液治疗中对护理措施的改进；静脉输液中不间断的进行心理疏导。结果 在临床输液治疗护理中有严格的执行制度，健全的告知制度，接待患者以及操作中，护士仪表端庄、衣着整洁、态度和蔼、举止稳重、说话注意科学性和提高静脉穿刺率。结论 增加与患者之间的有效沟通，使患者对医护人员的信任度、满意度提升，从而避免了护患纠纷的发生。 　　关键词：静脉输液；危重症患者；护理方法 　　静脉输液是临床上现在普遍使用的基础治疗方法，特别是对于急、危、重症患者来讲更是一种有效的救治措施。然而在实际的临床工作中，由于护理人员的操作技能、患者自身条件以及其他因素的影响而不能完全达到预期效果，就易导致临床纠纷发生。为了最大程度的减少纠纷，我科室在危重症患者的输液部位、方法以及输液器材的选择和输液患者的护理措施上做了一些改进，同时对护士、患者及家属进行了相关的心理疏导，有效地减轻了患者的疼痛，提高了静脉穿刺成功率，促进了和谐的护患关系。现将我科室2012年1月～2013年1月收治的102例危重患者静脉输液治疗护理方法总结如下： 　　1静脉输液穿刺部位、穿刺工具及穿刺方法的改进 　　1.1静脉穿刺部位的选择 危重症患者普遍存在因长期输液、营养不良、长期卧床而导致血管条件差、穿刺困难的情况，所以我们充分利用四肢末梢血管。护士充分做好输液前的准备工作，禁忌用手拍打血管，避免因凝血功能差导致针眼再次出血而感染，采取热敷选择部位或下垂几分钟，还可以借助血压计，缠好袖带，充气后使血管暴露的方法；把握好：看清血管走向，摸清血管深浅，进针宁浅勿深，持针稳固的基本原则。对于抢救的患者，尽量选择离心脏较近的大静脉穿刺；对于危重长期输液者血管由远心端到近心端，从细血管开始，合理安排。对于血管条件及差的患者，我们则选择手背静脉以及四肢、指、趾表浅静脉，并用小号留置针留置，选择药盒固定，效果较好。 　　1.2静脉穿刺工具的选择 一般常使用的有头皮钢针，静脉留置针、中心静脉导管等几种。有关资料显示，我国头皮钢针是国内普遍使用的输液穿刺工具，但长时间使用可能会引起静脉输入的液体渗透到皮下组织，如果液体是一种发泡剂，则有潜在的严重并发症。美国INS编写出版的《输液治疗护理实践标准》（2006版）中明确规定使用头皮钢针仅限于短期或单次给药治疗[1]。静脉留置针作为一种先进的新型输液器材，它具有减少穿刺次数、血管刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、减少护士工作量、减少患者痛苦等优点[2]，因此在我国静脉留置针在临床应用也十分广泛。静脉留置针在应用效果上也受到患者合作程度、血管因素、疾病因素、护士的操作因素、输液工具因素、护理因素、药物因素等方面的影响[3]。我科室将以上资料为参考，在选择输液器材上根据患者血管条件、病情因素、输液部位及输入药物而选择不同的器材。在进行抢救需大量输入液体、特殊药物或24h维持输液通路时则选择静脉留置针，对于普通输液时间较短的患者则选用头皮钢针输入。中心静脉导管进行静脉输液，一般应用于手术或血管条件极差患者。 　　1.3静脉穿刺的方法选择 目前临床普遍在进行静脉穿刺时采用背隆掌空杯状手和握指法更符合人体的生理学特点，此法既克服了患者握拳时指掌关节高于手背皮肤妨碍穿刺进针角度的缺点，又使血管充盈、显露、固定之优点，更易于穿刺成功，而穿刺进针的长度与穿刺疼痛程度成正比。因而，我们选用了针头斜面向上直刺法[4]、针头斜面向左静脉直刺法[5]、增大角度进针法[6]、手背自然放松进针法[7]和掌指逆向穿刺法[8]等五种方法交替使用；同时也借鉴低吊瓶、高滑轮的穿刺方法[9]。在输液工具固定时，如为手背、足或者手指、足趾时，我们选用古老的药盒固定法，一般为普通针剂药盒，既节约又有利用价值，在药盒内将卫生纸塞满，盒外用棉垫包裹，可防止因药盒棱角而磨伤肢体；而在四肢输液固定时，我们选用大的输液敷贴或者用绷带固定输液工具，临床效果较好。 　　2静脉输液治疗中护理措施的改进 　　2.1坚持基础制度，加强责任心，落实四个严格严格执行医嘱、严格执行三查七对、严格执行静脉输液操作规程、严格执行无菌操作规范，从源头上避免医疗差错事故的发生。 　　2.2加强感染控制，做到五个规范 规范操作前、后的洗手流程、规范治疗盘的消毒程序、规范消毒液的配置方法、规范细菌培养频次和采样方法、规范病区紫外线空气消毒及效果检测。 　　2.3持续床旁巡视，关注重点人群 对于输入特殊药物，如生物制剂前后输入生理盐水或者糖盐水进行冲管，防止因不良反应造成不良后果，对于心血管疾病、小儿、老年