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锁定钢板治疗Pilon骨折临床分析 　　摘要：目的：临床分析锁定钢板治疗Pilon骨折的效果。 　　方法：选取2010年2月-2012年3月在我院就诊的行锁定钢板治疗Pilon骨折的患者34例，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者都进行了随访。 　　结果：34例患者手术后都得到了随访，随访时间在5-15个月不等，平均12个月。骨折患者手术临床效果使用Mazur评分系统进行评价，其中有24例患者优，6例患者良，4例患者可，0例患者差，优良率为88.24%。有1例患者术后发生切口感染，术后影像学复查证实，所有患者都达到了骨性愈合的效果。 　　结论：锁定钢板治疗Pilon骨折的临床效果好，安全性高，是值得临床推广的治疗该类疾病的有效术式。 　　关键词：锁定钢板 Pilon骨折 临床分析 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0127-02 　　近年来，交通运输业和建筑业得到快速发展，致使Pilon骨折的发生率也有所增加。踝关节面的胫骨以下1/3处出现压缩性或粉碎性骨折是Pilon骨折的临床症状，属于一种高能量性损伤，常常合并有腓骨骨折、关节面粉碎性分离、踝关节脱位等，骨组织附近的软组织往往存在较严重的损伤，该类手术一般处理较复杂，要根据患者的实际情况，选择合适的手术时机和骨折复位固定方式[1]。现结合笔者工作单位2010年2月-2012年3月就诊的行锁定钢板治疗Pilon骨折患者34例的临床资料，分析锁定钢板治疗Pilon骨折的效果，以期能为该类疾病的治疗提供参考。 　　1 一般资料和方法 　　1.1 一般资料。2010年2月-2012年3月在我院就诊的行锁定钢板治疗Pilon骨折的患者34例，男23例，女11例，年龄23-55岁，平均（38.54±7.56）岁。患者的病程为7h-5d不等。根据Ruedi-Allgower骨折分型的结果：4例Ⅰ型患者，22例Ⅱ型患者，8例Ⅲ型患者。骨折部位软组织损伤Techeme-Gotzen分度结果：闭合性骨折18例，3例0度患者，10例1度患者，4例2度患者，1例3度患者；开放性骨折16例，9例1度患者，7例2度患者。合并腓骨骨折患者11例，骨质疏松患者2例。 　　1.2 方法。手术时机的选择根据不同的骨折类型有所不同。对于开放性骨折一般要求在入院10h内进行紧急清创，然后锁定钢板治疗Pilon骨折。闭合性骨折患肢一般需要使用外支具固定抬高6天左右，同时行活血化瘀和脱水消肿药治疗，当骨折处肿胀消失，皮肤出现皱褶时再手术。Pilon骨折实施的经典步骤：全身麻醉后，使胫骨骨折得到复位，使胫骨关节面保持完整，锁定钢板内固定胫骨，使小腿的长度得到恢复；如患者合并腓骨骨折，手术时要先固定腓骨，完成后胫骨远端关节面才能开始恢复重建，克氏针可起到暂时固定的作用。干骺端存在骨质缺失时，可进行自体髂骨植骨进行填充。根据骨折的实际情况选择合适的锁定钢板，把钢板安置于合适的位置，并用螺钉加以固定。臂机透视检查手术是否成功，如观察位置良好后，缝合创口[2]。 　　所有患者术后使用广谱抗菌药预防感染，使患肢处在高位，使用活血化瘀和脱水消肿药。 　　1.3 临床效果判定标准。骨折患者手术临床效果使用Mazur评分系统进行评价。优：总分在92分以上，踝关节肿胀、疼痛消失，恢复正常步态，活动不受限制；良：总分在87-92分，仅有轻微的踝关节肿胀、疼痛，恢复正常步态，正常时的3/4活动度不受限制；可：总分在65-86分，踝关节肿胀，活动时疼痛，正常时的1/2活动度不受收限制，恢复基本正常步态，需服用非甾体类抗炎药缓解病情；差：总分小于65分，踝关节肿胀，活动或静止时都有疼痛感，正常时的1/2活动度不受限制，跛行[3]。 　　2 结果 　　34例患者手术后都得到了随访，随访时间在5-15个月不等，平均12个月。骨折患者手术临床效果使用Mazur评分系统进行评价，其中有24例患者优，6例患者良，4例患者可，0例患者差，优良率为88.24%。有1例患者术后发生切口感染，术后影像学复查证实，所有患者都达到了骨性愈合的效果。 　　3 讨论 　　锁定钢板治疗Pilon骨折存在一个手术时机的选择问题，合适的手术时机能降低局部软组织损伤程度，使骨折部位的软组织不至坏死，对伤口的感染也有一定的预防作用。笔者认为，在开放性骨折出现大面积的软组织损伤时，不宜使用内固定；闭合性骨折患肢需要使用外支具固定抬高患肢，同时行活血化瘀和脱水消肿药治疗，当骨折处肿胀消失，皮肤出现皱褶时再手术；如患者是老年人，身体机能有所下降，其具有相对较差的软组织愈合能力，并且多数老年人合并有高血压、高血脂、冠心病等，这些合并症可使患者的下肢血流动力学发生不良的改变，对于该群体，笔者建议延期或分期进行手术治疗，这样可以防止创