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静脉留置针不同封管法比较 　　摘要：目的 探讨老年心血管患者静脉留置针最好的封管方法。方法 将留置针的阴性端与正压接头相连接，然后从正压接头处分别采用生理盐水（A组）、预冲式封管液（B组）、肝素稀释液（C组）封管。结果 C组静脉留置的堵管率明显低于A、B两组，留置时间较A、B两组显著延长。结论 为老年性心血管患者静脉留置针时应用肝素稀释封管最有效。 　　关键词：静脉留置针；封管；堵管 　　随着护理工作的不断发展及护理对象对护理质量要求的不断提高，静脉留置技术越来越发展成为临床一项部不可缺少的新的护理技术，它作为头皮针的换代产品，已成为静脉输液的主要工具。其操作简单，使用方便，减轻患者痛苦，提高护理工作效率和质量，因而被临床广泛应用。但在临床实践中，尤其我们心脑血管疾病的患者，由于其血液粘稠度相对较高，决定了其对封管的要求相对增高。在临床的实际工作中，为了减少患者的痛苦，延长留置针的有效使用时间，笔者将我科常用的封管方法随机进行了比较，从而找到最好的封管途径，切实应用于临床。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 将2011年2月～2012年11月在我心血管内科收治的240例住院患者，其中男性136例，女性104例，年龄37～88岁。其冠心病病程在1～30年，均符合WHO冠心病诊断标准。排除血小板减少疾病患者。将240例冠心病患者由电脑随机分为三组，每组80例，三组年龄、病情、性别比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1穿刺及封管方法 患者均采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的22号留置针。穿刺部位均选用手背静脉、前臂尺静脉，注意避开关节及静脉瓣。选择好静脉穿刺点后，严格无菌操作，确定留置针在血管内，抽出针蕊，贴上透明敷贴，注明穿刺时间及穿刺人。接上正压结头。（苏州碧迪医疗器械有限公司生产）A组输液结束后用20ML生理盐水脉冲式封管，B组输液结束后用碧迪医疗器械（上海）有限公司生产的预冲式导管冲洗器5ml封管液封管，C组采用浓度为125U/ml的肝素盐水3～5ml封管。三组封管时均从正压结头处封管。 　　1.1.2评价方法 观察三组患者输液期间堵管、静脉炎及留置时间。堵管的判断标准：部分堵塞，能够输入液体，但输液速度很慢；完全堵塞，即完全不能输入液体，凡是部分堵塞和完全堵塞均视为堵管。静脉炎的判断标准按照1990年美国注射护理协会的分级标准[1] Ⅰ度：穿刺点疼痛、红和（或） 肿，但静脉无条索改变和未触及硬结；Ⅱ度：穿刺点疼痛、红和（或）肿，有静脉条索状改变，但未触及硬结；Ⅲ度：穿刺点疼痛、红和（或）肿、静脉有条索状改变，可触及硬结。 　　1.3统计学方法 采用SPSS11.5软件进行检验 　　2结果 　　2.1三组堵管、静脉炎发生率、留置时间比较 见表1。 　　由表2可以看出，C组封管液封管其堵管的发生率最低，为最有效的封管方法，但与此同时，其静脉炎的发生率亦大大提高了。 　　3 讨论 　　静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，其因操作简单，使用方便，减少静脉穿刺次数，延长静脉穿刺间隔时间，且在无药物配伍禁忌的前提下能同时输注几种药物，又因其在患者血管内的套管较为柔软，患者输液治疗过程中活动相对自由，从而减轻患者痛苦。但在临床的实际应用中，堵管问题却时有发生。因此，寻求一种能够延长留置针的留置时间成为我们护理工作中的一项新的课题。我们先后采用过①消毒肝素冒，用稀释的肝素盐水从肝素冒处用针头插进去封管；其后因为担心肝素冒处反复穿刺至感染而被放弃。②正压接头的应用：实际操作是将留置针的阴性端接上正压接头，输液结束时用20ML生理盐水呈脉冲式封管。有等报道正压接头因其自身能产生正压，正压广泛并能将导管内液体继续向前推进，血液不能返流入管腔形成血栓堵塞导管[2]。而在临床实际使用中，一方面可能是我科患者血液粘稠度相对较高，另一方面，有报道认为可能由于置管护士的技术差异，使正压接头内排气时有空气残留，无法达到正压封管的效果，从而使血液返流，造成堵管[3]。在我科临床的应用中，确实存在颇多堵管现象。所以又有③预冲式导管冲洗器的替代，而它的替代，亦并非尽如人意，且其价格不菲，另外其静脉炎的发生率确有了很大的升高。这就让我们把矛盾的焦点再次汇集到封管液上来。从而再次让④稀释肝素液继续完成它的使命。不同的是结合了正压接头的使用，它的使用将肝素帽的反复穿刺可能造成的污染得到了很好的规避。但与此同时，静脉炎的发生率却大大的提高了。怎样有效的避免静脉炎的发生，笔者将另行探讨. 　　4结论 　　由以上研究可以看出，静脉留置针保留时间的长短，与我们所采用的封管液有很大的关系。肝素为酸性粘多糖，是一种常用的抗凝剂，在体内外应用均具有较强的抗凝作用，对血液粘稠度增高及静脉留置针内血液返流至堵管者，使用稀释肝素液封管