医学毕业论文--35例腮腺炎合并脑膜炎临床观察和护理.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 1 35例腮腺炎合并脑膜炎临床观察与护理 关键词：腮腺炎 　　关键词腮腺炎;脑膜炎;护理 　　流行性腮腺炎是由腮腺病毒引起的急性呼吸道传染病。其传染性仅次于麻疹、水痘［1］，多见于冬春两季，主要通过飞沫传播。以2次病毒血症的方式侵及全身的各腺组织及中枢神经系统。临床特征为腮腺非化脓性肿痛，伴有发热及全身不适。多见于儿童。流行性腮腺炎的主要并发症有脑膜炎、睾丸炎或卵巢炎、急性胰腺炎等。 　　1临床资料 　　我院2002年1月～2003年1月住院病人共35例，其中男26例，女9例，年龄2岁～15岁，以4岁～9岁发病率最高。一般就诊于发病后2d～5d，临床症状为发热，体温一般在37.5℃以上，腮腺肿胀，以耳垂为中心呈弥慢性肿大，疼痛、表面不红，无波动感，边界不清楚，腮腺管口可见红肿，压迫腮腺导管口无脓性分泌物。其中有4例合并脑膜炎，余31例均在就诊10d内痊愈出院。 　　2护理措施 　　2.1严格执行消毒隔离制度 　　①及早隔离患儿，安置于呼吸道隔离病房。无并发症者一般隔离至腮腺消退后5d。护理人员操作时应注意洗手，切断细菌传播途径，防止交叉感染。②加强空气和室内环境的清洁，采取有效消毒措施，保持病室清洁，温度、湿度适宜。 　　2.2发热的护理 　　腮腺炎多数以发热起病。高热时常采用物理降温，同时可辅以柴胡肌注退热。注意观察降温效果，预防虚脱。发热期间注意营养和液体的补充，高热病人呼吸快，水份蒸发多，应鼓励患儿多饮水，注意口腔及皮肤护理。 　　2.3饮食护理 　　因腮腺以耳垂为中心呈弥慢性肿大，张口时疼痛，故进有酸性食物时，会促使唾液分泌而使疼痛加剧。因此患儿拒绝进食。护理人员应耐心说服，劝其进食，以易消化、清淡的流质或半流质食物为宜。包括水、无机盐碳水化合物、糖、维生素、微量元素、脂肪和蛋白质，每日分为5餐。忌食酸、硬、辣等刺激性食物。 　　2.4口腔护理 　　每日用盐水或用4%硼酸漱口或清洁口腔，每日5次～6次，防止细菌感染。 　　2.5脑膜炎的观察与护理 　　脑膜炎是儿童时期常见的并发症。原因是腮腺病毒经血循环通过血脑屏障进入中枢神经系统，引起脑膜，脑实质的病变［2］。脑膜炎的发生可见于腮腺肿大，一般发生于腮腺肿大后3d～10d，体温升高可达40℃，头疼、呕吐为喷射状、嗜睡、脑膜刺激征阳性。 　　2.5.1加强病情观察，注意呕吐、意识及脑膜刺激征等，观察呕吐是否为喷射状及呕吐次数，观察有无头痛。对烦燥不安者加强防护措施，必要时给镇静剂，避免碰伤、跌伤或其他意外。仔细观察抽搐时间和次数，抽搐发作时:①及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。②氧气吸入。③保持病房清洁，光线柔和，减少刺激，各种治疗护理工作集中进行，防止诱发抽搐。④严格无菌操作，保持输液畅通。 　　2.5.2瞳孔变化 　　是判断病情和及时发现颅内压增高的主要项目之一。注意瞳孔是否等大等圆，对光反射是否对称。 　　2.5.3低温冬眠护理 　　低温治疗可降低脑细胞的耗氧量，增强脑细胞对缺氧的耐受性，有利于防止和减轻脑水肿。常用冬眠Ⅱ号肌注。 　　2.5.4脱水药的应用 　　应用脱水药时应注意，在20%甘露醇快速滴入时，要避免短时间内血容量的迅速增加，而增加心脏负荷和耗氧。 　　2.5.5心理护理 　　患儿及家属对传染病具有恐惧心理，做好心理护理非常重要。首先要做好耐心解释工作，消除患儿及家属的紧张心理，护士应关心体贴患儿，使患儿增强战胜疾病的信心，配合治疗。 　　3小结 　　流行性腮腺炎是一种病毒性疾病，人群对其敏感性较高。因此，对幼儿园和学校易感染人群集中场所，要做好流行性腮腺炎的预防接种，以降低小儿流行性腮腺炎的发病率，从而防止和减少并发症的发生。 　　参考文献 　　1.顾友梅主编.小儿传染病学.北京:人民卫生出版社，1988，40～44 　　2.樊家瑞.46例腮腺炎合并脑膜炎临床观察.上海中医药杂志，1996，2（1）:23范文最新推荐\* MERGEFORMAT25 财务出纳工作手册[财务出纳工作手册]财务出纳工作手册一、日常工作： 1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及时处理，财务出纳工作手册。 2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。 3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。 4、坚持财务手续，严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付)，对不符手续的凭证不付款。 二、其他工作 1、 迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审