社区医院如何加强对哮喘儿童发现和管理.docVIP

社区医院如何加强对哮喘儿童发现和管理 　　摘要：哮喘是最常见的慢性疾病之一，近年来，因为环境污染，阴霾天气增多，哮喘患病率持续增长，特别是儿童。社区医院一般是接触哮喘发作儿童的首个医疗机构，制定哮喘发作的社区识别、分级、基本检查和预防宣传及转诊标准，社区医生能够依据相关标准对哮喘儿童及时发现和进行适当、规范的处理，这是患儿能够获得及时针对性治疗、避免延误病情的重要保障。 　　关键词：哮喘儿童发现和管理 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.574 　　【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0390-01 　　哮喘儿童不是从一开始就表现为哮喘的，通常会有一段时期的先兆症状，社区医生如果能够仔细询问病史，往往可以在细节处找到线索。本人通过多年的临床总结，可以参照以下几条作为发现和管理儿童哮喘的基本方法： 　　1建立预警标准 　　1.1反复咳嗽超过一个月，以晨起和夜间咳嗽为主以及剧烈运动后加重，咳嗽常为刺激性干咳，痰不多；抗生素治疗无效；支气管扩张药及糖皮质激素有特效。 　　1.2对花粉、海产品或某些热带水果过敏，对部分药物过敏，或者在小婴儿期表现为对普通奶粉的不耐受。 　　1.3个人有过敏性鼻炎症状，如经常打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒；小儿还常常表现为耸鼻、揉鼻、挖鼻。 　　1.4个人有明显湿疹史。 　　1.5有家族性过敏史（需询问三代内亲属有无过敏性疾病）。 　　1.6外周血嗜酸细胞增高。 　　2基本检查 　　2.1血常规检查。发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显；如与病毒感染有关，一般白细胞计数正常或减低；如并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。 　　2.2痰液检查。涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞，可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体），黏液栓（Curschmann螺旋）和透明的哮喘珠（laennec珠）。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。 　　2.3特异性变应原的检测。可用放射性变应原吸附试验（RAST）测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍。 　　2.4胸部X线检查。早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。 　　2.5肺功能检查。缓解期肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第1秒用力呼气量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMER）、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量（MEF50%与MEF75%）以及呼气峰值流量（PEFR）均减少。用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。 　　3预防护理 　　平时多吃一些有营养的食物，多吃一些维生素、蛋白质含量高的食物。经过规范地长期治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状得到理想的控制，减少复发乃至不发作，与正常人一样生活、工作和学习。吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。 　　哮喘患者的教育和管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。根据不同的对象和具体情况，对哮喘患者进行长期系统管理，包括： 　　（1）避免和控制哮喘促（诱）发因素，减少复发。 　　（2）制定哮喘长期管理的用药计划。 　　（3）制定发作期处理方案。 　　（4）定期随访保健。 　　（5）增强体质，增强抗病能力。 　　4预后 　　哮喘的转归和预后与疾病的严重程度有关，更重要的是与正确的治疗方案有关。多数患者经过积极系统的治疗后，能够达到长期稳定。尤其是儿童哮喘，通过积极而规范的治疗后，临床控制率可达95%。青春期后超过50%的患者完全缓解，无需用药治疗。个别病情重，气道反应性增高明显，或合并有支气管扩张等疾病，治疗相对困难。个别病人长期反复发作，易发展为肺气肿，肺源性心脏病，最终导致呼吸衰竭。从临床的角度来看，不规范和不积极的治疗，使哮喘长期反复发作是影响预后的重要因素。诊疗中家长经常有以下一些表现： 　　表现一：哮喘有症状再治，不喘不治。 　　很多家长因经济因素和担心药物副作用，所以只要不发作就给孩子停药，但不久可能复发，反而加重负担，还可能使哮喘迁延不愈。已经确定为哮喘的儿童，必须以预防为主，及时、主动预防哮喘发作，不能等到孩子有哮喘或咳嗽是才去治疗。 　　表现二：害怕激素副作用，不能坚持长期吸入。 　　害怕副作用而不能坚持激素吸入，其实，激素吸入疗法是目前最有效的预防方法之一，吸入激素可以控制气道过敏性炎症，降低气道的敏感性，而且激素的摄入量