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诱导期透析患者观察及护理 　　摘要：目的：探讨诱导期透析患者的护理效果。 　　方法：对本院20例诱导期透析患者在透析前、透析中、透析后的护理进行回顾总结。 　　结果：本组20例患者均顺利度过诱导透析期，无明显并发症发生。 　　结论：加强对新入院血液透析患者的观察与护理，使其顺利度过诱导透析期，提高透析效果具有积极意义。 　　关键词：诱导期透析护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0313-01 　　诱导期透析指患者开始血液透析的最初一段时期的透析，患者从未经血液净化的明显尿毒症状态过渡到平稳期透析阶段[1]。此时，患者在生理和心理方面都面临着重大的转折，容易出现各种并发症，甚至危及生命[2]。因此，我院自2013年5月～2013年8月对诱导期透析治疗的20例患者进行透析前、透析中、透析后的精心护理，取得较好效果。现报告如下： 　　1对象与方法 　　1.1对象。2013年5月～2013年8月收住我院进行诱导期透析的20例患者。男性11例，女性9例；平均年龄50岁；其中原发病为高血压3例、糖尿病5例、慢性肾小球肾炎10例、痛风性肾炎引起的急慢性肾功能衰竭2例。20例患者血肌酐大于500umol/l，偶伴有高钾。 　　1.2方法。选用机器：金宝Ak-95透析机或FMC透析机，血管通路为右颈内静脉临时管或者右股内静脉临时管，血流量200～250ml/min（首次200ml/min），poly-14透析器，抗凝剂根据病情而定，透析液流量300-500ml/min（一般常规500 ml/min），透析液温度37.0℃，碳酸氢盐透析液（钠离子138.00mmol/l、钾离子3.00mmol/l、钙离子1.35mmol/l、碳酸氢根离子32.00mmol/l）。诱导期透析时间从首次2小时、第二次3小时、第3次4小时过渡。 　　1.3结果。本级20例患者均顺利度过诱导透析期，血肌酐缓慢下降至目标位，患者无明显不适症状，过程平稳。 　　2观察及护理 　　2.1透析前护理。 　　2.1.1一般情况评估：护士应熟悉新患者的年龄、体重、有无出血倾向、肾功能情况以及对疾病的认识和对透析治疗的态度，介绍医院有关情况，营造一个良好的透析环境和温馨、轻松的治疗氛围，用通俗易懂的语言向患者及其家属介绍主管医生、护士、科室其它人员及透析设备情况，消除其因陌生而产生的恐惧紧张心理，建立患者对医务人员的信任感。同时向患者介绍血透的有关知识，让其充分了解血透的重要性和必要性，消除患者的恐惧心理，保持良好情绪，克服消极情绪，正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。 　　2.1.2为患者取舒适体位：将舒适护理运用于新入院透析的患者中，消除了他们对透析治疗的精神负担，满足在透析过程中的心理及生理需求，使他们以最佳的心态接受治疗，并提高了在治疗过程中的舒适度，让患者充分享受以人为本的全方位护理，微笑服务，必要时请接受透析治疗疗程较长、效果较好的患者帮助解释，以取得患者密切配合。 　　2.2透析时护理。 　　2.2.1严格无菌操作：临时血管通路要保持清洁、干燥，每日换药，防止脱管、局部感染及导管阻塞。如有脓性分泌物或局部红肿，应及时处理。 　　2.2.2严密监测记录患者生命体征：血压，脉搏，呼吸应每小时监测1次，观察有无常规的透析反应，首先需要注意严密观察有无透析器过敏反应，失衡综合症，低血压，高血压，心率失常，发热，头痛等反应出现，及时处理。 　　2.2.3并发症观察及护理：①低血压：当患者出现低血压症状如表现为出汗，腹痛，头晕，面色苍白，恶心呕吐，黑朦，肌肉痉挛甚至意识丧失等症状，注意及时监测血压，血糖，低血压时立即给予停超滤，头底脚高位，必要时快速静滴0.9%生理盐水或50%葡萄糖20ml静推，直至血压恢复正常。一旦低血压症状明显可以暂不测血压，先予输注0.9%生理盐水[3]。②失衡综合征：是由于血-脑屏障，脑脊液中毒素的清除速度较血液慢，形成了渗透压差，使血液中的水分进入了颅内而发生脑水肿，患者出现头痛，恶心，呕吐，烦躁不安，痉挛，严重者出现意识障碍[4]。是常发生在治疗过程中或数小时之后，轻者出现头痛，不必处理，重者可给予50%葡萄糖注射液、镇静剂，对症处理，一般常规诱导期透析前2次予20%甘露醇250ml静滴，50%葡萄糖40ml+10%葡萄糖酸钙20ml静推可防止失衡综合症发生，效果较好。③高血压：可给予硝苯地平片5～10mg或者可乐定0.075mg～0.15mg舌下含服，一般20min左右起效。严重者可予静脉用降压药。④肌肉痉挛：主要部位为腓肠肌，足部。以肌肉痉挛性疼痛为主。处理：缓慢脱水速度，静脉注射0.9%生理盐水或50%葡萄糖20ml静推或者高渗糖水。⑤透析器首次使用综合症：包括A型反应和B型反应，A型反应