肝细胞癌CT与MRI诊断.pptVIP

肝细胞癌的CT与MRI诊断 爱爱医 ---老骆驼 概述 肝细胞癌：指原发肝细胞的恶性肿瘤。 主要分布于亚洲和非洲，我国是高发地区。恶性肿瘤死亡率居第二位，仅次于胃癌。 可见于任何年龄组，以成年男性多见，男女比例约为3：1。发病率可随年龄上升而升高。 概述 临床表现：多数患者无明显临床症状或体征，尤其是早期肝细胞癌；中、晚期一般以肝区疼痛为主，还可出现胃部不适、乏力、消瘦、低热或腹水等；偶可触及腹部包块。 概述 病因主要包括以下几种： 病毒感染：HBV及HCV，以前者感染多见，后者病程较短。HDV较少见。 毒黄曲霉素：较直接相关因素。 饮水污染：沟塘水。 其它：酒精、寄生虫等。 肝癌的病理 大体分类: 结节型、巨块型、弥漫型 按新的肿瘤大小分类 （1）小肝癌（直径≤3cm） （2）结节型（5cm） （3）巨块型（＞5cm，≤10cm） （4）巨大肝癌（＞10cm） 以肿块生长方式分类: 膨胀型、浸润型、混合型、弥漫型、特殊型 CT与MRI诊断 CT检查技术：CT平扫+增强（至少三期）全肝5~7mm容积扫描； 后重建技术：MPR、MIP及CTA等。 高压注射器四肢静脉注射，造影剂约100~120ml,平均速度：3ml/s。 扫描时间：动脉期：20~25s;门静脉期：55~65s；延迟期：5~7min。 CT与MRI诊断 MRI检查技术：MRI平扫+增强（至少三期）全肝5~10mm层厚，0~3mm间隔成像； 后重建技术：MPR、MIP及MRA等。 高压注射器四肢静脉注射，造影剂按0.1mmol/kg,速度1.5~4ml/s。 扫描时间：动脉期：15~20s;门静脉期：55~65s；延迟期：5~7min。 CT与MRI诊断 CT表现： 平扫：多为圆形、类圆形低、等密度影，部分为不规则形，极少数病灶出现高密度影，多数边界清晰，小病灶密度多均匀，大病灶可不均匀，多为病灶出血、坏死、囊变、脂肪变性、纤维组织增生及钙化所致，可有假包膜。 增强：多表现为典型的快进快出的增强方式 CT与MRI诊断 MRI表现： 平扫：多表现为长、等或短T1及长或混杂长T2信号，有脂肪变、出血、凝固坏死及钙化时，T1及T2信号复杂。可有假包膜。 增强：多表现为典型的快进快出的增强方式。 肝细胞癌的典型表现 肝细胞癌的典型表现 肝细胞癌的典型表现 肝细胞癌的典型表现 小肝细胞癌：造影剂典型快进快出，假包膜CT及病理表现 肝细胞癌的典型表现 肝细胞癌的典型表现 假包膜在MRI的T1WI、T2WI及病理表现 肝细胞癌的典型表现-假包膜 肝细胞癌的典型表现-镶嵌征 肝细胞癌门脉供血表现 门脉期强化，低或等于肝实质强化程度 肝细胞癌-乏血供表现 肝细胞癌诊断要点 肝细胞癌多为肝动脉供血为，富血供病变，故CT与MRI增强表现为，动脉期中~明显强化，门静脉期病灶廓清，延迟期可更明显。部分病变为门静脉期强化明显。MRI平扫T2WI病灶信号以稍高为主，随T2加重，病灶信号不增加，反而有降低。 如设备充许，增加动脉早期及门静脉晚期时相，延迟扫描尤其重要。 肝细胞癌诊断要点 大多有肝硬化背景，MRI确认肝硬化强于CT，无明确肝硬化背景，查部有无肝炎病史，也很重要。 特殊影像征象：假包膜、镶嵌征、结节中的结节、异常供血动脉、快进快出、子灶及癌栓等。 试验室检查：AFP（动态）、肝功、七抗等。 弥漫型肝细胞癌 罕见。肝体积增在，漫分布小结节影，有融合表现，肝内动脉被压迫弯曲、僵直、变细。 多有门静脉癌栓形成。 CT示弥漫不均匀低密度，强化不明显；MRI示T1WI不规则低信号，T2WI大片稍高信号，强化不明显，可有快出现象。 弥漫型肝细胞癌CT表现 弥漫型肝细胞癌CT表现-癌栓 弥漫型肝细胞癌MRI表现 纤维板层肝细胞癌 罕见。切除机率大。 多发于生青年、无肝炎及肝硬化背景、AFP不高，左叶多见。 瘤体较大，中心星芒状瘢痕及不规则钙化，可有出血坏死，血供多较丰富。 纤维板层肝细胞癌 CT上多为边界清晰较大低密度肿块影，中央星状或放射状更低密度区，可有假 包膜，增强多明显强化，可延迟持续强化，部分病例中央瘢痕延迟强化。 MRI上大部呈长T1、部分等T1信号，长及短长T2混杂信号。增强类似CT，瘢痕与钙化于各序列均不强化，无延迟强化。 纤维板层肝细胞癌 纤维板层肝细胞癌 硬化型肝细胞癌 少见类型，多见中年人，男性多见，伴有肝硬化，AFP升高。 可能与机体局部免疫反应较强或是肿瘤对局部放、化疗或栓塞治疗的一种组织反应。 多均质、富血供，边界清晰，无包膜，出血、坏死少见，无镶嵌征，纤维组织含量多。 硬化型肝细胞癌 CT表现边界清晰孤立低密度结节，偶为多发，增强动脉可环形强化或无强化，肝门静脉期及延迟期强化明显。MRI呈长T1稍长T2信号，强化方式与CT类