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湿痹源流及相关历史文献复习 　　【摘 要】 湿痹为五淫痹之一，是常见痹病，是按病因分类的风湿病三级痹病。湿痹在风湿病中的地位非常重要，历史上有着大量而丰富的文献记载。本文通过对历代文献的整理和研究，以便能更清晰地认识湿痹，使湿痹理论更好地应用于临床。 　　【关键词】 湿痹；风湿病（痹病）；三级痹病；源流；规范化；虚邪瘀；文献 　　湿为“六气”之一，如《素问?天元纪大论》曰：“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风。”但湿为“六淫”则能致病，如明?李中梓《医宗必读》曰：“四时之令，皆能为邪；五脏之气，各能受病。”据现有文献记载，中医对“湿”的认识最早见于《五十二病方?婴儿索痉》，其曰：“索痉者，如产时居湿地久。”先秦?荀况《荀子》曰：“伤于湿，而击鼓鼓痹。”注云：“痹，冷疾也，伤于湿则患痹。”《汉书?艺文志》记载：《五脏六腑痹十二病方》三十卷，颜师古注曰“痹，风湿之病。”汉?许慎《说文解字》曰：“痹，湿病也。”从以上所引可见，古人已经意识到“痹”乃伤于湿邪而致也。湿邪可导致多种疾病，其中由湿邪为主所导致的痹病（风湿病）则为湿痹，根据湿邪的特点可以推测其致痹表现应以重着、肿胀、麻木不仁为主。因此可以确定湿痹的概念：“湿痹又称着痹、著痹，是以湿邪为主而导致的以肢体关节肌肉重着、肿胀、酸痛、麻木为主要临床表现的风湿病。”[1]湿痹是按五淫（风、寒、湿、热、燥）病因分类的风湿病，是五淫痹之一[2]，为风湿病的三级痹病[3-4]。湿痹作为最常见的痹病之一，在临床上有着重要的意义，历代文献有着大量而丰富的论述，但由于不同历史时期对其认识不同，不同地区语言习惯不同等，导致湿痹“一病多名”和“一名多义”，给后人研究湿痹带来一定困难。本文通过对有关湿痹的历代文献进行整理和研究，对湿痹理论进行系统梳理，以便能使湿痹理论更好地应用于临床。 　　1 湿痹的病名 　　根据以上所确定的湿痹概念，历代医家对很多与湿邪有关的痹病描述都可以归属中医学“湿痹”范畴，因此，湿痹是一病多名。如《内经》中有“着痹”之称，所述“风湿”也与湿痹密切相关。《神农本草经》载有湿痹、风湿、风湿痹、风寒湿痹、寒湿痿痹等病名。汉?张机《金匮要略》提出了湿痹之概念，并还论有湿病、湿家、风湿、寒湿等，均与湿痹有一定关联。隋?巢元方《诸病源候论》提出的“湿痹”与《内经》着痹含义相似；还论有风湿、风湿痹、风湿痹身体手足不遂等，均与湿痹有着密切的关系。宋代《圣济总录》论述有着痹、风湿痹等。金?张从正《儒门事亲》说着痹当时“世俗不知，反呼为偏枯”，之后湿痹名称较乱，除着痹外，相继出现偏枯、麻木、肌痹等称谓。明?朱?《普济方》则承宋代方书列有诸多湿痹相关痹病。王肯堂《证治准绳》首次同时论述湿痹和着痹。此后湿痹和着痹两者称呼并行于明清两代，如《医宗必读》《医衡》《类证治裁》等均同时列有着痹和湿痹。明末清初有医家将其名称逐渐统一，如《医宗必读》《证治汇补》《张氏医通》《症因脉治》等明确提出，湿痹即着痹，含义相同，多将着痹以其病因言称为湿痹。另外，在古代文献中，“湿痹”又是一名多义之词，应认真分析甄别。 　　1.1 湿痹的一病多名 　　1.1.1 着痹 又称著痹，首见于《内经》。在《素问?痹论》中曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，……湿气胜者为著痹也。”此“着痹”是以临床特征而命名的，是湿痹的别名之一。此后，大多医家秉承《内经》而沿用着痹之名。如唐?孙思邈《备急千金要方》曰：“其湿多者则为著痹。”《圣济总录》详论着痹曰：“《内经》谓湿气胜者为著痹，地之湿气，感则害人皮肉筋脉，盖湿土也，土性缓，营卫之气，与湿俱留，所以湿胜则著而不移也。”金?刘完素《黄帝素问宣明论方》则提出着痹证。宋?陈言《三因极一病证方论》及严用和《济生方》皆曰：“痹之为病，……湿多则著。”明?方贤《奇效良方》则提出：“湿气留而不移，汗多，四脚缓弱，皮肤不仁，精神昏塞，为著痹。”方?等《医林绳墨》曰：“湿胜则血濡而不和，所以为着痹。”《证治准绳》曰：“着痹者，着而不移。”龚廷贤《寿世保元》曰：“著痹，著而不行也。”张介宾《景岳全书》曰：“以血气受湿则濡滞，濡滞则肢体沉重而疼痛顽木，留著不移，是为著痹。”清?李用粹《证治汇补》曰：“湿胜则血濡而不和，故重着不行，为着痹。”张璐《张氏医通》曰：“著痹者，肢体重著不移。”另外，《儒门事亲》《普济方》《赤水玄珠》《红炉点雪》《医宗必读》《症因脉治》《顾松园医镜》《医衡》《医学心悟》《医宗金鉴》《金匮翼》《杂病源流犀烛》《医级》《时方妙用》《医学从众录》《类证治裁》《杂病广要》《医醇?义》等对着痹均有大量论述，着痹的名称影响很大，以致现在《中医内科学》教材仍称湿痹为着痹。 　　1.1.2 湿痹 《神农本草经》首次提到湿痹。《金匮要略》则首次明确提出了湿痹概念“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹”